房颤的处理ppt课件.ppt

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1、房颤处理保扩心脏—控制心律—保持窦律控制心室率保护脑—防止栓塞，主要防止缺血性脑卒中房颤类型初次发现阵发性（paroxysmal）持续性（persistent）（自行缓解＜24h，多≥7天）（不自行缓解，多＞7天）反复永久性（permanent）（未能转复或转复失败）AF临床意义正常的左室功能，AF显示不出血液动力学影响AF恶化心脏病心功能，加重心衰机制心房平均压↑，影响静脉回流心房泵丧失，心室舒张末缺乏瞬间充盈，EF↓二者构成CO下降心房/心室肌电及结构重塑，肌病变，窦房结病变AF造成血液在心房潴留，引起附壁血栓造成脑栓塞，它的意义远大于血液流动

2、力学损失AF恢复窦律益处改善心功能，减轻症状，（尤其舒张期HF）预防栓塞，（尤其老年、瓣膜病、心房扩大者）预防心房、心室心肌病（快速心率）显性WPW，更不允许有AF存在复律还是控制心室率（控率）复律成功的可能性是否能长期维持窦律决定复律成功因素心房大小AF持续时间AF的原因是否可逆或是否能加以纠正有效药物AFFIRMAtrialFibrillationFollow-upInvestigationofRhythmManagement入选取4060例AF、均69.9岁，前12周证明有过发作，有≥1个卒中高危因素，随防3.5年，随机二组间基础参数无差别：

3、心率控制目标≤100次/分（地高辛，CCB，βB）心律控制抗心律失常药物（胺碘酮，索它洛尔，心律平，普卡胺）结果心率控制组心律控制组P值全因死亡（数）306356＝0.058二级终点（死亡，脑栓塞，大出血，心脏停搏5.7%7.3%＝0.283再住院率70%78%无区别窦性心律(5年)30%60%（70-80%达目标）2002/3，ACCAFFIRM试验的临床意义心室率控制：持续性AF一线治疗，与心律控制等效药物：心率组：地高辛51%、BB49%、CCB41%，心律组：胺碘酮39%、索他洛33%、心律10%、普鲁卡胺6%试验终结胺碘酮60%华法令：

4、心率组85-90%心律组70%持续抗凝对全部AF似有益—减少卒中试验对象老年为主：心率/心律控制都合适，靠心房收缩维持心排量或对AF十分敏感者应心律控制未证实保持窦律优越性：比较药物控制心律或心率其它试验1.RACE（2.4，SR40%）心室率控制组心律控制组P值综合终点256（17.2%）266（22.6%）无区别（心血管死亡、心衰、出血并发症）有高血压-总死亡、血栓栓塞，严重并发症增多2.PLAF（PharmacologicalInterventioninArtialFibrillation）252例各类心脏病，阵发性AF，稳定状态，持续7-3

5、60次/分，观察1年。心室率控制组心律控制组地尔硫卓226-234mg/d胺碘酮600mg/d×3WKS，200mg/d心率（次/分）86-7888-81保持窦律10%56%（3周内复律22%）＜0.001运动耐力（6分步行）胺碘酮组明显优越＝0.008住院(因1项副作用)24%69%＝0.00撤药-副作用14%25%＝0.036生活质量无差别控制心室率（1）①一线干预治疗②急诊，高危病人③老年无症状，保持窦律失败适合心室率：静息60-80bpm，中度活动＜90-110bpm,24°平均＜80bpm,不超过100bpm平板运动(3分内)—不超过85

6、%最大预计值药物：无心功能不全，β-B，CCB（心绞痛，心梗，高血压）伴左心功能不全，首选地高辛＋β-B地高辛或β-B，控制不理想，分别加用地尔硫卓AF效果：几乎100%缺点：仍需长期抗凝，或有症状不同程度降低CO，药物负性肌力作用控制心室率（2）AVJ消融，植入VVI（R）＋药物≈100%控制率适应症：药物控制效果不达满意年龄大，合并其它疾病，药物耐受差效果：1年生存率：84%（APT（1996）：157例）EF＞45%—生存率93%EF＜45%—生存率74.5%成功率：96.5%（2000NASPE646例）优点：安全（死亡＜0.5—1%），长

7、远价效比好（EF↑，Qol↑）并发症：起搏率过慢可能诱发扭转室速复律的措施及问题直流电/药物促心律失常效果复律并保持窦律（≥7天持续AF）直流电复律（150-200J）：90%成功率，严重并发症＜1%AF快速HR诱发心衰，休克，严重不适者立即复律择期复律，去除诱因，抗心律失常药物，抗凝准备具体措施：依布利特，预治可降低复律阈值双相输出脉冲，提高成功率药物：用于无急诊复律指征，成功率35-75%证实有效疗效差/未全证实多非利特普鲁卡因胺（V）氟卡尼（O/V）地高辛（O/V）胺碘酮（O/V）—保持窦律好索他洛尔（O/V）普罗帕酮（O/V）依布利特（V）

8、奎尼丁（O）AF/AFL药物治疗促心律失常室性促心律失常扭转室速IA（奎尼丁）III（除胺碘酮）持续性单形VT/VF（不伴