房颤房扑的处理治疗课件

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1、心内科李洋威2014年7月16日房扑、房颤的处理治疗第一部分心房扑动房扑ECG表现出现规律的F波，呈锯齿状，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最明显，常呈倒置，F波间等电位线消失。典型房扑的心房率通常为250~300次/分心室律规则或不规则，去决于房室传导比率是否固定QRS波形态正常或形态异常（室内差异传导或原有束支传导阻滞）心房扑动的病因各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心等缓-速综合征药物作用：IC类转复房颤预激综合征肺部疾病：COPD，外伤原因不清：心脏结构无异常临床表现不稳定，可恢复为窦性心律或进展为房颤；可持续数月或数年；增加迷走神经张力可突然减慢心室

2、率，增加交感神经张力或减慢迷走神经张力可使心率加快心室率不快者，无不适；心室率快者可诱发心绞痛、心力衰竭可见颈静脉扑动，S1强度改变，可听到心房音根据体表心电图分类Ⅰ型（普通型；常见型；典型房扑）◆扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向V1导联呈正向，V6导联呈负向◆心房率250-350次/分Ⅱ型（非普通型；少见型；不典型房扑）◆扑动波在II、III、aVF导联直立V1导联呈负向，V6导联呈正向◆心房率较快，常在350-450次/分心房扑动分类Ⅰ型AF--2:1∼5:1心房扑动分类I型房扑电生理机制：右心房内逆钟向折返心房扑动分类II型AF--2:1∼3:1心房扑动分类F

3、波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向II型房扑电生理机制：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近心房扑动分类不纯房扑：房扑与房颤相互转化心房扑动分类房扑诊断病因诊断心电图诊断◆体表12导联心电图----主要手段◆食道心电图----特异性更高房扑治疗治疗原发病药物治疗控制心室率复律与维持非药物治疗电转律经食道心房调搏复律射频消融（RFCA）适合于药物治疗无效的顽固AF药物治疗适应证◆血液动力学稳定或复律不成功药物◆洋地黄类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂（部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律）◆Ic类或III类抗心律失常药（减慢心率，一部分转复为窦性心律）控制

4、心室率药物治疗部分在24小时可以自行转为窦性心律Ic类或III类抗心律失常药◆普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高◆III类中胺碘酮安全性好复律与维持非药物治疗方法简单、安全、成功率高同步，能量40-100J（150J）复发率高，需要继续用药维持经食道心房调搏复律电转律I型房扑，成功率几乎100%II型房扑，成功率不高◆峡部线性消融为目前标准方法◆方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法◆根治典型房扑：◆总成功率90％,复发率10-15％导管射频消蚀术线性消融第二部分心房纤颤心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为

5、350～600次/分2.R-R间期绝对不等房颤的发病率发病率：心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%，是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常房颤患者人群约：5,000,000随年龄增长而明显升高男性多于女性发病率：720,000/年近年来发病率正急剧上升房颤的病因及发生机制病因：心血管系统病变(风湿性)心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤年轻患者、无心肺疾患分类按发生时间阵发性房颤：≤7d,能自行中止，自行转复持续性房颤：连续发作＞7d，长程持续性房颤＞1年，通常会导致永久性心房颤动

6、，需药物转复永久性：永久性心房颤动不能复律治疗终止或以前未行复律治疗，不能药物转复按发作次数初发、复发（患者发作≥2次，即为复发性心房颤动）按f振幅：粗颤(f波>0.1mv)细颤(f波<0.1mv)按心室率：慢速房颤HR<50bpm快速房颤HR>130bpm极速房颤HR>180bpm极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险分类心室率194次/分极速型心房颤动的发生机制自律性局灶机制多子波假说心房电重构病理生理机制心房颤动的危害血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症对心脏的影响使心功能恶化加重心肌缺血长期过快的心室率可导致心肌病心房颤动的危害影响窦房

7、结和房室结功能增加恶性室性心律失常的发生率死亡率增加很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风房颤的临床表现临床症状健康心脏房颤房颤症状的起因心悸呼吸急促疲劳脑部症状胸痛血栓形成过快的心率不规则心率心房充盈丢失血液动力学紊乱症状CO房颤的临床表现EHRA房颤相关症状分级EHRAI级：无任何症状EHRAII级：症状轻微，日常活动不受影响EHRAIII级：症状严重，日常活动受到影响EHRAIV级：致残性症状