房颤和房扑.ppt

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1、心房颤动及心房扑动心房颤动(atrialfibrillation)及心房扑动(atrialflutter)是常见的快速房性心律失常。尤其心房颤动(房颤)是仅次于早搏的心律失常。房扑的发生率则远较房颤为少。发病机制自律灶活动增快折返激动房颤和房扑的形成有其电生理基础。心房的易损性是发生的因素。实验性房扑和房颤有一定的诱发条件：1、首先要有一定体积的心房；临床上见到的慢性房颤常是有扩大的心房；2、其次是房内传导延缓，表现有P波增宽，Pvl终末负向力的增加，及房内传导时间随早搏刺激联律间期缩短而明显延长等；3、房内不同部位的不应期延长，而且参差不齐。心房扑动心房扑动(房扑)在

2、发病率上却远较房颤为少。临床上多数房扑是阵发性的，仅有少数病例是持续数年之久的慢性房扑。房扑多发生在有器质性心脏病，房扑本身往往不产生任何症状，但由于房扑时心室率可以成比例地加速，从而引起心脏排血量不足的症状。短暂的房扑一般无需处理。若伴有器质性心脏病，心脏病症状加重，出现心绞痛，甚至于诱发心力衰竭，则必需加以控制。房扑时症状的发生及其严重的程度，不仅决定于心室率的高低，心脏本身的病变程度是更为重要的因素。一、心房扑动的心电图特征：P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波)，II/III/AVF最明显。频率为250～300次/分。房室比例为2:1～4:1，心室律

3、不整齐图14—lI型心房扑动心电图一例男，46岁。风湿性心脏病，二尖瓣及关闭不全。各导联未见P波，代以锯齿F波，在II、III、aVF导联中最明显，呈3：1传导，心房扑动率为250bpm，心室率为83bpmI型：典型房扑，F波频率在240一340bpm，形态呈负向锯齿波，锐角尖端向下。第II型，较少见，F波频率在340-430bpm，波形较圆顿，凸面向上。两型的F波频率范围不同，但可有重叠，I型的高限与II型的低限重叠。两个类型对快速心房调搏的反应不同：1）I型房扑均可被快速调搏转复为窦性心律，或者是变为房颤，但是II型房扑却不能为调搏所转变；2）虽然II型不能被调搏改

4、变，但观察到II型房扑逐步自行转为I型，说明II型与I型之间有密切的联系；3）在右房上部快速调搏以终止I型房扑时，有时会出现II型扑动，再一次说明这两型虽有区别，但又相互密切联系。图14-2II型心房扑动心电图一例未经药物治疗的房扑，F波向心室的传导比例很少变动，因而其心率往往十分规律。窄QPS波群的快速心率，心室率规则达150bmp，即使不能查见明确的F波，也应该考虑除外房扑的可能性。房室传导比例多呈双数(2：1或4：1，也有较简单的单数比例(3：1)，其它更不规律的比例(5：3，8：3等)并不常见房扑的房室传导比例呈双数的原理，可以用房室结内分为上、下两层水平，不一

5、致传导性质来解释。房室结上层为2：1传导，下层为3：2文氏传导，结果房室为6：2传导，在心电图上表现为有规律的不等比例的下传图14-3心房扑动（2：1房室传导）心电图一例。图14-4心房扑动（2：1房室传导）心电图一例图14-5心房扑动中的2：1和4：1房室传导成人中很少见到1：1房室下传的房扑。在预激综合征合并房扑时，心房激动可以从旁路1：1下传到心室，形成极为快速、宽大QRS波群的心律，与室性心动过速或心室扑动鉴别困难但是临床上很少见到房扑难于持续，常转变为快速房颤合并预激。这种情况需要按急症处理，用药物或直流电终止发作，以免因心室率过快而出现不稳定的血液动力学。若

6、F波心率低于200bpm(很少见)，且兼有1：1传导，便不容易与阵发性室上心动过速鉴别。心房扑动（呈2∶1下传）心房扑动心房扑动2：16：1房室传导心房扑动2：1房室传导房室传导比例若低至5：1，6:1或更低，而又能排除药物(如洋地黄制剂，B受体阻滞剂)的影响，便应考虑是否存在房室传导阻滞，而不属于生理现象。有的患者应用抗心律失常药物，特别是应用洋地黄制剂后，其房室传导比例便不是固定的，心室率也呈现一定程度的不匀齐。因此，在描述房扑的心电图时，应测出最小及最大的房室传导比例，如最小的是每两个F波中有一个QRS波群，最大的比例是每7个F波中有1个QRS波群，则应诊断为“心

7、房扑动，房室传导比例2：1至7：1”。房扑的治疗房扑多为阵发性，若发作短暂，症状不明显，多不需要处理。若发作时心室率过快，症状严重，出现低血压，心绞痛，甚至使器质性心脏病患者诱发心力衰竭，则应该即刻终止发作。同步直流电复律最为有效，往往较低的电能量(75J)即可达到恢复窦律的目的。预激合并房扑时禁用洋地黄类，只能直流电复律延长房室传导的药物，如洋地黄制剂，B—受体阻滞剂可以减低房室传导的比例。延长心房不应期的药物，如IA(奎尼丁、双异丙毗胺)，IC(氟卡胺、普罗帕酮)或III类药(胺碘酮)都有不同程度的转复成窦律的效果。以上药物用于阵发频