初级护师-儿科护理学 第四章　营养性疾病患儿的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学第四章　营养性疾病患儿的护理第一节　营养不良　　>>因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。　　>>多见于3岁以下的婴幼儿。　　>>临床表现体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。　　一、病因　　　　病因具体说明摄入不足①未及时添加其他乳品；未及时添加辅食；奶粉配制过稀②长期淀粉类喂养；不良饮食习惯吸收障碍①消化系统先天畸形：唇裂、腭裂、幽门梗阻等②消化系统疾病：迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等需要增多①急、慢性传染病恢复期②双胎、早产、生长发育快速时期消耗过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等　　二、发病机制　　　　三、临床表现营养不良程度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上腹部皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）

1初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡、反应低下、抑制与烦躁交替　　四、辅助检查　　血清白蛋白降低　　胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降　　多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低　　各种电解质、维生素及微量元素缺乏　　生长激素分泌反有增多　　五、治疗原则　　①综合性治疗措施，包括调整饮食及补充营养物质；　　②祛除病因，治疗原发病；　　③控制感染；　　④促进消化和改善代谢功能；　　⑥治疗并发症。　　六、护理措施　　护理措施具体说明饮食管理①循序渐进，逐渐补充②轻度：较早添加蛋白质和热量较高的食物，250～330kJ/kg/d（60～80kcal/kg/d），逐渐递增③中、重度：165～230kJ/kg/d（40～55kcal/kg/d）至500～727kJ/kg/d（120～170kcal/kg/d）④选择原则：适合消化能力；符合营养需要促进消化改善食欲①遵医给予消化酶和B族维生素口服②给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注③必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养预防感染皮肤清洁、口腔护理，环境卫生，保护性隔离观察病情①低血糖：出汗、肢冷、脉弱、血压下降等；25%葡萄糖溶液静脉②维生素A缺乏：眼干燥；口服或注射维生素A制剂③进食、耐受；定体重、身高及皮下脂肪厚度生长发育舒适环境，合理生活，精神愉快、充足睡眠；纠正先天畸形等健康教育解释原因，介绍知识，指导喂养，生活作息，户外活动，预防感染，预防接种等第二节　小儿肥胖症　　>>长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪蓄积过多，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。

2初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　>>体重超过同性别、同身高（长）小儿正常标准的20%以上者即为诊断。　　>>肥胖不仅影响小儿的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、胆石病、痛风等以及猝死的诱因。　　一、病因及发病机制　　　　　　二、临床表现　　儿童肥胖症分为3度（超均值）　　>>轻度：超过20%～29%　　>>中度：超过30%～49%　　>>重度：超过50%　　肥胖可发生于任何年龄，最常见于　　>>婴儿期　　>>5～6岁　　>>青春期　　临床表现具体说明疲劳感①气短或腿痛②严重：心脏扩大、心衰或死亡，肥胖-换氧不良综合征体态肥胖①皮肤出现白色或紫色条纹②女性胸部脂肪增多③男性阴茎可隐匿脂肪组织中

3初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学发育骨龄、智力、性发育正常或较早心理自卑、胆怯、孤独等　　　　三、辅助检查　　血清三酰甘油、胆固醇可增高　　高胰岛素血症　　肝超声显示有脂肪肝　　四、治疗原则　　　　五、护理措施　　护理措施具体说明饮食疗法①每日摄入热量必须低于机体消耗总热量②严重肥胖：减少30%或更多。低脂肪、低糖类和高蛋白食谱③饮食习惯：少量多餐，杜绝过饱，蔬菜、水果、米饭、面食为主运动疗法循序渐进，持之以恒心理护理解除心理负担，消除自卑，鼓励社交，建立信心第三节　维生素D缺乏性佝偻病　　>>由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。　　>>主要见于2岁以下的婴幼儿。　　>>我国儿科重点防治的四病之一。

4初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　一、病因　　　　　　二、发病机制　　　　三、临床表现　　阶段具体说明初期①3个月左右起病②易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。多汗，出现枕秃③无明显骨骼改变，X线正常或临时钙化带稍模糊④血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，碱性磷酸酶正常或增高极期初期症状外，主要为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓骨骼改变：①

5初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学头部：颅骨软化、方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿②胸部：肋骨串珠，第7～10肋最明显；郝氏沟；胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能③四肢：佝偻病手镯或脚镯；“O”形腿或“X”形腿，脊柱后突或侧弯阶段具体说明极期①运动发育迟缓：头颈软弱无力，坐、立、行等落后，腹部膨隆如蛙腹②神经、精神发育迟缓：表情淡漠，语言迟缓，免疫低下，常伴发感染③血清钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高④X线检查骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带明显增宽，骨密度减低，可有骨干弯曲或青枝骨折恢复期①临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复②血清钙、磷浓度、钙磷乘积渐恢复正常③碱性磷酸酶开始下降，约4～6周恢复正常④X线检查骨骺异常明显改善后遗症期①多见于2岁以后小儿②临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，遗留不同程度的骨骼畸形　　　　四、治疗原则　　控制活动期、防止骨骼畸形、控制病情活动，早发现早治疗。阶段具体说明活动期①合理喂养，多晒太阳②口服：维生素D每日50～100μg（2000～4000IU）③注射：维生素D每日400IU（重症及无法口服者）恢复期夏季多晒太阳，冬季每日给予预防量口服后遗症期体格锻炼，主动或被动运动矫正，严重畸形者外科手术矫治

6初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　五、护理措施　　护理措施具体说明户外活动指导定期户外活动，阳光照射。时间由短到长，多暴露皮肤补充维生素D①提倡母乳，按时添加辅食，富含维生素D、钙、磷食物②遵医嘱给予维生素D制剂预防骨骼畸形和骨折避免过早、过久地坐、站、走；避免重压和强力牵拉加强体格锻炼主动、被动运动矫正预防感染空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交叉感染健康教育知识讲解、鼓励母乳、及时添加维生素D、指导户外活动等第四节　维生素D缺乏性手足搐搦症　　>>由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。　　>>多见于4个月～3岁的婴幼儿。　　一、病因及发病机制　　血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。　　　　诱因　　骨脱钙减少，肠吸收钙不足，大量钙沉着于骨致血钙暂时下降　　人工喂养儿使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状　　合并发热、感染、饥饿时血磷增加，离子钙下降　　合并酸中毒经纠酸治疗后，血pH上升，离子钙降低　　二、临床表现　　典型：惊厥、手足抽搐、喉痉挛，伴烦躁、睡眠不安、夜啼、多汗等。

7初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　　　临床表现具体说明惊厥①见于婴儿②突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清手足抽搐①见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童②突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下喉痉挛①见于婴儿②呼吸困难，吸气时喉鸣，严重者可发生窒息而死亡特殊性体征①面神经征：以指间或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿可呈假阳性②陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，打气使压力维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现抽搐为阳性③腓反射：用叩诊锤骤击膝下外侧腓骨头上方，可引起足向外侧收缩者为阳性　　三、辅助检查　　血钙低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl），血磷正常或偏高。　　四、治疗原则治疗原则具体说明急救处理吸氧；控制惊厥与喉痉挛钙剂治疗①常用10%葡萄糖酸钙稀释1～3倍后缓慢推注或滴注

8初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学②发作控制，10%氯化钙糖水稀释3～5倍后口服维生素D治疗按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D　　五、护理措施　　护理措施具体说明控制惊厥、喉痉挛①遵医嘱立即使用镇静药、钙剂②避免药液外渗，以免造成局部坏死防止窒息①密切观察病情，气管插管或气管切开的术前准备②及时吸氧，喉痉挛者立即将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅补充维生素D定时户外活动，多晒太阳；补充鱼肝油健康教育合理喂养、户外活动、知识讲解、指导护理等