最新消化系统类癌临床分析课件ppt.ppt

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1、消化系统类癌临床分析定义：类癌（carcinoid）又称类癌瘤（carcinoid　tumor），是一组发生于胃肠道和其他器官源于嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，其临床表现、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异，与癌相似称之为类癌。消化系统类癌临床特点：生长缓慢、发病率很低、缺乏特殊征象，诊断颇为困难，容易出现误诊。目的：1旣往的临床文献中多是根据有无转移或侵润等行为区分为良性类癌和恶性类癌，2000年WHO的肿瘤国际组织学新分类标准做了补充及修正。2对本院收集消化系统的类癌、恶性类癌作一回顾性总结，分析不同病理类型消化

2、系统类癌临床特点和评价相关诊断方法，以提高对该类疾病的诊治水平与认识。患病比例：1协和医院1982－2003年共收治符合病理学诊断标准消化系统类癌36例；同期收治消化系统神经内分泌肿瘤患者353例，消化系统类癌所占其比例为10.20%，（良性类癌占4.53%，恶性类癌占5.67%，两者无统计学差异）2协和医院1986－2003年共收治消化系统类癌31例，而同期收治消化系统肿瘤患者8903例，消化系统类癌占消化系统肿瘤比例为0.35%，（偏良性类癌占0.15%，恶性类癌占0.20%，两者无统计学差异）发病部位：（见表1）

3、1恶性类癌以胃、结肠、直肠常见。2类癌中以直肠类癌、阑尾类癌多见，其中直肠类癌占类癌组总例数62.50％。3直肠类癌在类癌中总的发病率最高，其次为胃和结肠类癌，而十二指肠、胆囊类癌为少见类癌。4直肠、阑尾等部位偏良性的类癌多见，胃、结肠等部位恶性类癌多发。表1分组例数胃十二指肠结肠直肠阑尾胆囊恶性207(35%)1(5%)5(25%)7(35%)类癌161(6.25%)10(62.50%)4(25%)(6.25%)合计367(19.44%1(2.78%)6(16.67%)17(47.22%)4(11.11%)1(2.7

4、8%)临床表现（一）1类癌中腹泻8例（50％），便血8例（50％），腹痛5例（31.25％），腹胀4例（25％），面色潮红2例（12.5％），便秘2例（12.5％），无症状5例（31.25％），其余为体重下降、纳差、排便困难等。2恶性类癌中腹痛8例（40%），便血7例(35%),腹部包块5例(25%)，腹泻5例(25%)，排便困难3例(15%),乏力3例(15%)，体重减轻3例(15%)，其余为肛门坠胀、便秘、呕血等。表2恶性类癌、类癌临床表现分组例数腹泻便血腹部包块腹痛腹胀体重减轻面色潮红便秘呕血无症状恶性20575

5、8431220类癌168805432205临床表现（二）恶性类癌组中，有2例患者临床表现为腹痛、腹泻和便秘交替、腹部包块、肝占位、肝脾大，经查尿5－HIAA及血5－HT,1例患者尿5－HIAA27.14mg/24h(>10mg/24h)，血5－HT171μg/L(>120μg/L)，1例患者尿5－HIAA30.8mg/24h(>10mg/24h)，血5－HT138μg/L(>120μg/L),符合类癌综合征的诊断。转移情况（见表2）在恶性类癌中除了局部侵润之外,远处转移十分常见，淋巴结及肝脏是最常见的转移部位。1.20

6、例恶性类癌中出现转移13例，淋巴结及肝脏转移共12例（60.00％）,其中淋巴结转移6例，肝转移5例，淋巴结合并肝转移1例.2.恶性组淋巴结转移的病例中，60.0%来自结肠（3/5），42.9%来自胃（3/7），14.3%来自直肠（1/7）；3.恶性组肝转移的病例中，结肠占40.0％(2/5），胃占28.6%（2/7），直肠占28.6%（2/7）。表2恶性类癌常见转移部位淋巴结转移肝转移恶性类癌部位例数例数比例例数比例胃7342.86％228.57%直肠7114.29%228.57%结肠5360％240%合计19631

7、.58%631.58%合并其他肿瘤情况：1类癌组中1例阑尾类癌合并卵巢癌1例阑尾类癌合并升结肠癌1例阑尾类癌合并子宫肌腺瘤1例阑尾类癌合并子宫肌肉瘤。2恶性类癌中1例十二指肠类癌合并十二指肠错构瘤。确诊检查手段：（见表3）从病例统计中看，主要有临床内窥镜检查及胃肠造影、CT、BUS等影像学检查。1主要检查、诊断手段为内窥镜。2鋇剂灌肠为消化道类癌的主要辅助方法。3CT或BUS主要用于类癌初筛和转移灶的发现。4肛门指检主要用于直肠下段、肛门附近类癌的发现。表3偏良性类癌、恶性类癌确诊检查手段分组检查手段内窥镜钡剂灌肠C

8、T或BUS肛门指检其他恶性13323类癌82244合计215474治疗与预后：1.治疗主要采取手术的方法,恶性类癌均采取根治性手术＋术后放化疗的方法，偏良性的类癌多采取局部切除的方法。2.2例恶性类癌患者在住院期间例因类癌广泛转移，术后出现多种并发症导致死亡。1例患者术后出现类癌广泛转移，导致死亡，1例患者因吻合口类癌复发再次行手