最新尿液检查和肾功能检查课件PPT.ppt

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1、尿液检查和肾功能检查尿液的定义？尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。（一）标本采集与保存1.容器要求2.避免污染3.无干扰化学物质4.标记5.收集尿量15mL6.避免阳光直射7.及时送检（一）尿量正常成人尿量为1～2L/24h。多尿成人尿量＞2500ml/24h。少尿成人尿量＜400ml/24h。无尿成人尿量＜100ml/24h或12h内完全无尿。尿量异常的临床意义生理性多尿：输液、过量饮水、精神紧张、应用利尿剂和脱水剂等。病理性多尿：糖尿病、尿崩症及肾功能不全(CRF早期和ARF的多尿期)多尿尿量异常的临床意义1.生理性少尿：见于饮水↓

2、、出汗↑2.病理性少尿：肾前性：脱水、大出血、心衰、休克等有效血容量减少的疾病。肾性：主要见于肾小球肾炎、ARF少尿期、CRF的终末期、肾移植术后等。肾后性：尿路结石、前列腺肥大等尿路梗阻少尿无尿主要见于严重肾功能衰竭和肾移植后的排斥反应尿量异常的临床意义（二）外观正常：淡黄色、透明。血尿：呈淡红色或洗肉水色，主要见于肾结石，肾小球肾炎、肿瘤、结核等引起泌尿系出血血红蛋白尿：呈深褐色（酱油色），主要见于急性溶血。尿隐血试验（＋），镜检无RBC胆红素尿：呈深黄色（浓茶色），振荡后有泡沫，主要见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸脓尿：外观混浊，主要见于泌尿道化脓性感染乳糜尿：呈乳白色，主

3、要见于丝虫病及淋巴管阻塞。（三）气味正常：新鲜尿液来自于挥发性酸和脂类，久置后尿素分解可出现氨臭味异常：排出即有氨臭味-----见于慢性膀胱炎和尿潴留苹果样气味——糖尿病酮症酸中毒；蒜味——有机磷农药中毒。（四）比重（SG）正常人尿液的比重1.015-1.025，晨尿1.020比重变化的临床意义：SG增高：尿少(高热、脱水、CHF等)；糖尿病、蛋白尿比重高。SG减少：尿多而比重低；慢性肾功能衰竭；尿崩症（＜1.003）。持续排出固定在1．010左右的低比重尿，提示肾实质严重损害。二、尿液化学检查1.PH6.BLD2.PRO7.LEU3.GLU8.BIL4.KET9.URO5.

4、NIT10.VItC（一）尿pH测定1．参考值PH6.5,波动在4.5～8.02．临床意义（1）酸性尿：酸中毒、发热或服用氯化铵等药物，糖尿病酮症酸中毒、痛风等；（2）碱性尿：碱中毒、泌尿系统变形杆菌感染。（二）尿蛋白质测定(PRO)1．参考值定量试验：＜150mg／24h（正常20～80mg／24h）定性试验：阴性2．临床意义（1）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠等；②体位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中无蛋白，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧后尿蛋白又减少或消失。（2）病理性蛋白尿①肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主，见于原发性或继发性肾小球疾病；（选择性和非选择性

5、）；尿Pro中量或大量（＋～＋＋＋＋）②肾小管性蛋白尿：以小分子球蛋白（α1M、β2M）为主，定性（＋～＋＋)，见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎等；③混合性蛋白尿：定性（＋～＋＋)，见于慢性肾炎、SLE、糖尿病肾病、高血压肾病等；④“溢出性”蛋白尿：肾小球和肾小管功能正常，血浆中异常蛋白增多（Hb、Mb.Ig的轻链）见于溶血、肌肉损伤、急性心梗、胰腺炎、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；⑤组织蛋白尿：受炎症、中毒和药物刺激。⑥假性蛋白尿：泌尿系感染引起大量脓液、血液、粘液等所致。（三）尿糖测定（GLU）1．参考值阴性2．临床意义（1）生理性糖尿①饮食性糖尿：食糖过多

6、或输葡萄糖液等；②精神紧张：肾上腺分泌过多引起一过性高血糖所致；③妊娠糖尿：正常孕妇晚期。（2）病理性糖尿①暂时性糖尿：又称应激性糖尿，见于严重疾病或创伤等应激反应；②血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，肾糖阈降低所致；见于CGS、NS、家族性糖尿等③血糖增高性糖尿：糖尿病等；④某些内分泌病：甲亢、肢端肥大症、库欣综合征等；⑤其他有哺乳期乳糖尿、遗传性半乳糖尿或果糖尿等。⑥假性尿糖：Vitc、INH、APC、SM可出现假阳性。（四）尿酮体测定（KET）1．参考值定性试验：阴性2．临床意义糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。（五）尿亚硝酸盐测定（NIT）1．参考值定性试验：阴性2

7、．临床意义①阳性提示尿路感染，如大肠杆菌感染；但阴性不能排出尿路感染，如葡萄球菌、淋球菌等；②标本放置过久或污染可出现在假阳性；高比重、维生素C、进食硝酸盐含量丰富的菠菜等亦可出现假阳性。（六）尿胆红素测定(BIL)1．参考值定性试验：阴性2．临床意义①胆汁淤积性黄疸：强阳性；②溶血性黄疸：阴性；③肝细胞性黄疸：阳性；④假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。⑤假阴性：尿中存在高浓度维生素C、亚硝酸盐等。（七）尿胆原测定(URO)1．参考值定性试验：阴性～弱阳性（＋）2．临床意义①胆汁淤积性黄疸：阴性；②溶血性