尿液和肾功能检查详解课件.ppt

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1、尿液和肾功能检查尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。尿液的定义？尿液检测临床应用：1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护尿液检测尿液一般检查2.避免污染3.无干扰化学物质4.标记5.收集尿量12mL6.细菌培养用无菌容器收集1.容器要求（一）标本采集与保存（一）标本采集与保存2.随机尿3.24小时尿4.清洁中断尿1.晨间尿尿液一般检查尿量(1)多尿：>2500ml/24h少尿:<400ml/24h或<17ml/h无尿:<100m

2、l/24h或12h内完全无尿。(1)氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。(2)粪臭味：大肠杆菌致尿路感染。(3)苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒。血尿/血红蛋白尿/胆红素尿/脓尿和菌尿/乳糜尿尿液一般检查（二）一般性状检查气味外观尿液一般检查（二）一般性状检查☆pH降低：见于酸中毒☆pH增加：见于碱中毒☆药物干预成人：1.015~1.025新生儿：1.002~1.004意义：增高:高热、脱水、心功能不全、急性肾小球肾炎。降低:慢性肾衰、尿崩症。pH值比重尿液一般检查（三）化学检测尿糖尿酮体尿蛋白尿胆素和尿胆原尿液一

3、般检查尿蛋白产生机制1.肾小球基底膜损伤2.肾小管重吸收功能降低3.血浆小分子物质增加4.肾小管分泌糖蛋白增加（三）化学检测尿蛋白尿液一般检查参考值：定性试验：阴性定量试验：0-80mg/24h临床意义：生理性蛋白尿：暂时性，少量，＜+★功能性蛋白尿：剧烈运动、妊娠期。★体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。尿蛋白（三）化学检测尿液一般检查（三）化学检测尿蛋白病理性蛋白尿：持续出现蛋白质★肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性+～++++★肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性+～++★混合

4、性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性+～++++★溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白，定性+～++★组织性蛋白尿：少量蛋白质，定性+选择性蛋白尿非选择性蛋白尿尿液一般检查（三）化学检测尿糖参考值：微量，尿试纸检测：阴性反应定量试验：0.56-5.0mmol/24h尿临床意义：生理性糖尿：饮食性、大量输注葡萄糖。尿液一般检查（三）化学检测尿糖病理性糖尿：★应激性糖尿★血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性糖尿、肾病★血糖增高性糖尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺病变等★

5、其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般检查（三）化学检测尿酮体(ketone)参考值：尿试纸检测：阴性反应临床意义：酮尿(ketonuria)见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍。β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮尿液一般检查（三）化学检测尿胆素和尿胆原参考值：尿胆素(urinebilirubin)定性阴性；定量≤2mg/L尿胆原(urobilinogen)定性阴性或弱阳性；定量≤10mg/L临床意义：★尿胆素增加：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积等。★尿胆原增加：肝细胞性黄

6、疸、溶血性黄疸。★尿胆原减少：阻塞性黄疸。亚硝盐(Nit)白细胞(Leu)酸碱反应(pH)血液(Bld)蛋白质(Pro)酮体(Ket）葡萄糖(Glu)胆红素(Bil)尿11项维生素C(VitC)比重(SG)尿胆原(Uro)尿液一般检查红细胞(erythocyte)尿液一般检查（四）显微镜检查参考值：混匀一滴尿：0～偶见/HP（高倍视野）离心尿：0～3/HP临床意义：剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多。镜下血尿：RBC＞3个/HP白细胞(leucocyte)尿液一般检查参考值：混匀

7、一滴尿：男0～1/HP，女0～2/HP离心尿：男0～3/HP，女0～5/HP临床意义：泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染。（四）显微镜检查镜下脓尿：WBC＞5个/HP上皮细胞(epithelium)尿液一般检查参考值：少量临床意义：★扁平上皮多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。★移行上皮：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。★肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。（四）显微镜检查管型(cast)尿液一般检查参考值：无或偶见透明管型0～1/LP（低倍视野）（四）显微镜检查

8、尿液一般检查常见管型及其临床意义：（四）显微镜检查偶见于正常人，肾病综合征、心力衰竭等可见。透明管型(hyalinecast)细胞管型(celluarcast)颗粒管型(granularcast)红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。粗颗粒管型、细颗粒管型。尿液一般检查常见管型及其临床意义：（四）显微镜检查见于类脂质肾病、肾病综合征等。脂肪管型(fattycast)宽幅管型(broadcast)腊样管型(waxycast)见于慢性肾功能衰竭