尿液及肾功能检查.ppt

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1、尿液及肾功能检查肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、排泌代谢废物、维持体内水、电解质、酸碱等代谢平衡。同时具有内分泌功能，（产生肾素、促红素、VitD）以调节血压、钙磷和红细胞生成。*泌尿系统实验室检查内容1.尿液检查2.肾功能生化检查尿液一般性状检查尿沉渣有形成分检查尿液生化检查尿液一般性状检查1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。尿比重：正常尿量1000-2000ml

2、，夜尿量<750ml尿比重：1.003-1.030临床意义：少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、老年等尿渗透压;尿渗透压反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数，其测定值仅与溶质克分子浓度相关，不受溶质分子量影响。结果：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿/血＝3-4.5:1等渗尿:300mOsm/kgH2O左右低渗尿：<300mOsm/kgH2O临床意义：判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:见于

3、急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全晚期鉴别肾前、肾性少尿急性少尿实验室鉴别指标尿渗透压mOsm/kgH2O尿比重尿钠mmol/LFeNaBUN/Cr肾前性>500>1.020<20<1%>20:1肾性<350<1.015>40>1%10~15:1尿沉渣有形成分主要指细胞(红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。红细胞：正常人RBC计数＜3个/HP。病因:肾小球源性血尿（形态多样性）非肾小球源性（正常形态）：全身疾病引起的尿路出血，如抗凝药物过量、血液病，泌尿系统疾病如结石、肿瘤、尿路感染、血管畸形、出血性膀胱炎。镜下血尿：显微镜可见

4、，外观清亮>3个/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP+>5个/HP++>10个/HP+++>15个/HP+++>20个/HP白细胞正常值<5个/HP白细胞和脓细胞>5个/HP脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病等上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾炎，移行上皮细胞提示泌尿系统炎症。管型在远端肾小管及集合管形成，呈圆柱形。管型由Tamm-Horsfall蛋白、细胞等成分组成。小管液浓缩及偏酸有利于形成透明管型：正常尿中偶见。RBC管型：见于急性肾

5、小球肾小球肾炎WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎肾小管上皮细胞管型见于肾小管严重损伤，如急性肾小管坏死，各种原因急性间质性肾炎，也见于肾小球肾炎和肾病综合征粗颗粒管型见于各种肾脏疾病蜡样管型见于肾衰竭和急进性肾炎。脂肪管型：少见，可出现于肾病综合征除少量透明管型外，凡管型都属于病理状态。尿液生化检查：包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等。正常情况下尿蛋白组成：50%来自血液如a2微球蛋白，脂蛋白，酶类和肽类激素，50%来自尿路如糖蛋白-Tamm-Horsfall蛋白，IgA，尿激酶。健康成人尿蛋白排泄总量30-130mg/天，上限150-200mg/天，

6、白蛋白上限30mg/天。尿蛋白量增加两个机制：1.肾小球滤过屏障破坏，通透性增加，导致血液中白蛋白和高分子量蛋白（IgM、IgG)进入尿液。2.肾小管上皮细胞损伤后其蛋白重吸收功能障碍，导致肾小球滤出的小分子量蛋白质不能被重吸收而进入尿液。另外血浆蛋白产生过多，滤过增加超出近端肾小管重吸收能力。肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障异常引起。肾病水平蛋白尿常见（＞3.5g）分子量：大中小均有，以白蛋白为主肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病液体尿近曲小管远曲小管肾小球滤过（Gl

7、omerularFiltrationRate,GFR）：*单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。GlomerularfiltrationfunctionGlomerularfiltrationfunction各种物质经肾排出的方式大致分四种：血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定去路由肾小球滤过排出体外。来源内生性外源性由肌肉产生，每天生成量恒定肉类食物代谢产生Glomerularfiltrationfunction18参考范围男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定Glo

8、merularfiltrationfunction临床意义1.评价肾小球滤过功能