尿液及肾功能

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1、尿液和肾功能检验中南大学湘雅二院肾内科符晓8/29/20211第一部分尿液检查(urineanalysis)8/29/20212尿常规检查结果颜色：黄GLU—红细胞++/HP透明度：透明BIL—白细胞1-2/HPKET—脓球—SG1.015管型透明管型0-2/LPPH5.5结晶体—PRO1+URO0.1EU/dLNIT—0B+WBC—8/29/20213定义血液→Glo滤过→肾小管吸收排泄→代谢产物意义泌尿系统疾病首选项目有助于其它疾病诊断安全用药监护尿液检验分类尿常规、尿沉渣、24h尿概述8/29/20214尿液的收集与保存容器干净：新鲜尿月经干净3

2、天无菌留中段尿24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)8/29/20215尿液的一般检查8/29/20216一、尿量(urinevolume)normal:1000~2000ml/24h，平均1500ml/24hpolyuria：>2500ml/日，见于慢性肾炎oliguria：<400ml/日或<17ml/h，见于ARFanuria：<100ml/日，见于ARFnycturia:>750ml/晚8/29/20217二、外观正常尿液：透明淡黄，久置后微量沉淀食物和药物的影响：桔子、黄连素等8/29/20218Hematuria肉眼血尿：1ml/L镜下血尿

3、:RBC>3/HP临床意义:肾炎、结核、感染、结石等尿三杯试验病理性外观8/29/20219HemoglobinuriaMyoglobinuria浓茶、酱油色；BLD(+)镜检无RBC见于蚕豆病、PNH、血型不合见于挤压综合征、缺血性肌坏死8/29/202110静置不沉淀,见于尿道感染鉴别：脓(菌)尿→加热→混浊结晶尿→加酸(碱)→变清PyuriaandBacteriuria8/29/202111胆红素尿(bilirubinuriaBIL)深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸乳糜尿(chyluria)白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤尿胆原尿（urobili

4、nogenuriaURO）无色物质，见于溶血性黄疸8/29/202112三、气味正常尿：酸味、久置—氨味病理气味：苹果尿气味见糖尿病酮症酸中毒8/29/202113四、PH正常：PH6.0～6.5PH↓：酸中毒、发热、痛风、食用肉类PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐治疗监测：溶血反应，碱化尿液尿路感染，抗生素的使用8/29/202114五、比重（specificgravitySG）正常比重：1.015～1.025比重增高：见于心衰、高热、脱水、急性肾炎比重降低：见于CRF、尿崩症8/29/202115尿液的化学检查一、蛋白尿(proteinuria

5、)正常尿蛋白：定性(-)，定量0～80mg/24h蛋白尿：定性(+)，定量>150mg/24h大量蛋白尿：>3.5g/24h8/29/202116生理性：呈短暂性，无器质性病变(功能性活动、发热→肾小球内血流functional)动力学改变→尿蛋白↑定性(+)，定量<0.5g/24h。体位性：直立姿势出现，卧位消失，(postural)无血尿、高血压、水肿等8/29/202117肾小球蛋白尿(glomerualproteinuria)机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏蛋白>1g/24h，定性>(+)白蛋白占70~80%，呈持续性临床意义：见于原发、继发

6、肾小球肾炎一般<3.5g/日肾病综合征>3.5g/日8/29/202118肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)机理和特征：小球正常、小管损害→滤过的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿α2、β2-MG小分子蛋白为主，少量白蛋白定性+～++，定量一般1～2g/日8/29/202119临床意义：※小管间质病变：间质性肾炎※尿路炎症※中毒：庆大、造影剂、甘露醇、中药等8/29/202120混合性蛋白尿(mixedproteinuria)特征：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性+～+++，定量1～3.5g/24h临床意义：肾小球疾病：小球→小管

7、慢性肾炎肾小管间质病变：小管→小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病8/29/202121组织性蛋白尿(histicproteinuria)特征：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：20mg±/24h，T-H糖蛋白为主病理：定性+，0.5~1.0g/24h。肾炎、中毒→排出↑8/29/202122溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)特征：小球、小管正常→血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值。Ig轻链，游离Hb，定性+～++，临床意义：急性溶血性疾病、急性肌肉损伤浆细胞病:B-J蛋白40°~60

8、℃凝固，100℃溶解8/29/202123假性蛋白尿：下尿路炎症导致尿液混有脓血