尿液和肾功能检查

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1、尿液与肾功能检查的临床意义尿液的定义：尿液是血液经过肾小球滤过，肾小球和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物。临床应用：1。协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。2.协助其他系统疾病的诊断。3.用药的监护。（一）标木的采集与保存1.容器要求。2避免污染。3无干扰化学物质。4标记。5收集尿量6细菌培养用无菌容器收集。7晨间尿。8随机尿。924小时尿。10清洁中段尿。（二）一般性状检查床量：1多尿：＞2500mlI24小时2少尿：＞400ml24小吋或vl7mllh3无尿vl00毫升/24小时或12小吋内完全无尿。外观：血尿淡红

2、色和红色，肉眼血尿，血液＞lml尿液。血红蛋白尿，浓茶色或酱油色，见于血型不合输血反应，急性溶血性贫血，PNHo胆红素尿，深黄色，见于阻塞性黄疸。浓尿和菌床，乳糜床，脂肪床为乳口色气味：氨味：慢性膀胱炎，慢性尿潴留。粪臭味：大肠杆菌致尿路感染苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒PH：1.PH下降见于酸中毒，发热和服用氯化氨，维生素C等。其它如糖尿病，痛风，低钾性磴中毒，白血病，摄入大量肉类等。2・PH上升见于碱屮毒，应用唾嗪类或碳酸氢钠等药物，肾小管酸屮毒等。3.药物干预。比重：成人1.015—1.025新生儿1.002—1.004

3、意义：增高，高热，脱水，心功能不全，急性肾小球肾炎。降低,慢性肾衰,尿崩症。（三）化学检测尿蛋白:尿蛋白产生机制1肾小球基底膜损伤2肾小球重吸收功能降低3血浆小分子物质增加4肾小球分泌糖蛋白增加参考值：定性试验阴性定量试验0-80mg/24小时临床意义：牛理性蛋口丿求暂时性少量＜+a功能性蛋口尿剧烈运动妊娠期b体位性蛋白尿立位时局部引起肾脏被动充血所致病理性蛋白尿：持续出现蛋白尿a肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质定性+-++卄选择性蛋白尿。（以清蛋白为主，并有小量小分子蛋白（B2—M）无大分子量蛋白（一些免于球蛋白）非选择

4、性蛋白尿反应肾小球毛细血管壁有严重损伤人小分了量蛋白均可出现见于各类原发性肾小球肾炎及继发性肾小球疾病）b肾小管性蛋白尿:小分子蛋白质为主定性+-++滤过魔可正常或因近曲小管损伤重吸收功能下降所致小管间质病变等C混合性蛋口加中小或大中小蛋口质定性4-4--H-d溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白定性+-++e组织性蛋白尿少最蛋白质定性+尿糖参考值：定性尿试纸检测阴性反应定量（）.56—5.0mmol/24h临床意义：生理性糖尿：饮食性人蜃输注葡萄糖病理性糖尿：a血糖增高性糖尿糖尿病其它类分泌疾病如甲亢脑垂体功能亢进嗜珞

5、细胞瘤肝硬化胰腺病变等。b血糖正常性糖床肾性糖尿家族性糖床肾病c应激性糖尿d其它糖尿乳糖尿戊糖尿参考值：尿试纸检测阴性反应临床意义：酗尿见于糖尿病酣症酸中毒奸善剧烈呕吐了痫重病人不能进食消化吸收严重障碍.尿胆红素和尿胆元参考值：尿胆素定性阴性定量v或等于2mg/L尿胆元定性阴性或弱阳性定最小于或等于10mg/L临床意义：尿胆红索増加急性黄疸型肝炎阻塞性黄疸胆汁淤积等尿胆元增加肝细胞性黄疸溶血性黄疸尿胆元减少阻塞性黃疸（四）显微镜检查红细胞参考值：混匀一滴尿（）…偶见/HP（高倍视野）离心尿（）—O-3/HP临床意义：剧烈运

6、动泌尿系统疾病肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多白细胞参考值：混匀一滴尿男0—1/HP女0—2/HP离心尿男0・・・3/HP女0—5/HP临床意义：泌尿系统化脓性炎症如肾盂肾炎膀胱炎尿道炎肾结核合并感染。上皮细胞参考值：少量临床意义：a扁平上皮多量伴白细胞泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎膀胱炎尿道炎等b移行上皮肾盂输尿管膀胱颈部炎症c肾小管上皮细胞急慢性肾炎管型参考值：无或偶见透明管型0-1/LP（低倍视野）常见管型及其临床意义透明管型：偶见正常人肾病综合症心力衰竭等可见细胞管型：红细胞管型白细胞管型上皮细胞悸型颗粒管型：粗颗粒

7、管型细颗粒管型脂肪管型：见于类脂质肾病肾病综合症等宽幅管型：见于慢性肾功能衰竭腊样管型：提示冇严重肾小管性坏死肾功能实验室检查肾小球功能检查A肾小球滤过率(GFR)单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量(ml/min)B肾清除率双肾于单位时间(分钟)内，将血浆屮所含的有害物质全部加以清除的能力结果以毫升/分(ml/min)或者升/24h表示。不同物质经肾排除方式1全部由肾小球滤出肾小管不吸收不分泌如菊酚2全部由肾小球滤过不被肾小管重吸收很少被肾小管排泄比如肌肝3全部由肾小球滤过示又被肾小管全部吸收如葡萄糖4除肾小球滤出

8、外大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出如对氨基马尿酸。内生肌阡清除率(CCR)参考值新牛儿80—IOOml/min成人40---6ml/min临床意义1敏感反应肾小球滤过功能冇无损害2反应肾小球滤过功能受损程度3対临床治疗指导作用4为慢性肾炎的分型提供参考5作为肾移植术的疗效观察指标全血肌酹测