诊断学肾功能和尿液检查.ppt

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1、尿液检查教学目标1、会根据检查项目的要求正确采集和处理尿液标本。2、能对尿液检查结果正确做出综合判断。讨论女性，25岁，因尿频、尿急、尿痛伴腰痛7天来诊。患者7天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛伴腰痛，无肉眼血尿，不肿，不发热，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊，发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健、半月前结婚。查体：T36.8℃，P18次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。考虑为急性肾盂肾炎的可能要求：请根据该患者病史确定相关检查项目，并列表归纳其参考值。为什么要进行尿

2、液检查？尿液检查意义1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测相应指标也有改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。2．协助其他系统疾病的诊断尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿淀粉酶检测；黄疸时作尿三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本一周蛋白检测等，均有助于该类疾病的诊断。3．用药的监护庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起肾的损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安全。泌尿系统组成？肾小球

3、滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液。尿液产生肾小球毛细血管（血浆）肾小囊肾盂肾小球滤过肾小管、集合管重吸收与分泌（原尿）（终尿）一、标本收集与保存尿液标本收集(1)首次尿：清晨首次尿为好，可获得较多信息，如蛋白、细胞和管型等(2)随机尿：门诊和急诊病人的临时检验(3)24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测，需要留取24h尿液，并且记录尿量(4)餐后尿：通常在午餐后2h收集尿标本。对病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感(5)清洁中段尿：尿液标本保存标本收集后应在2h内检查完毕①尿中的尿素经细菌分解后生成(NH4)2C03，使尿pH升高

4、，有形成分破坏②尿中化学物质经细菌或真菌降解，如糖分解后可使病理性尿糖减低或消失。③盐类可因久置而结晶析出，干扰显微镜检查。(1)冷藏：用于不能立即进行常规检测的标本可将尿液标本置冰箱(2～8℃)保存6～8h(2)加入化学试剂：甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸二、尿液一般检测①一般性状检测尿量、气味、外观、比重、酸碱度②化学检测尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素③尿沉渣(显微镜)检测细胞、管型、结晶体（一）一般性状检测1．尿量【参考值】1000～2000ml／24h(成人)。。【原理】尿液形成过程中肾小球滤过和肾小管重吸收功能起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球—管平衡，使每日排出尿

5、量保持于正常范围肾小球滤过率肾血流量肾小球滤过膜的通透性及面积肾小球囊内压力血浆胶体渗透压等因素肾小管重吸收肾小管功能的完整性(1)尿量增多24h尿量超过2500ml——多尿1)暂时性多尿水摄入过多、应用利尿剂和某些药物2)内分泌疾病糖尿病，尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素(ADH)不足或肾小管对ADH反应性降低，影响尿液浓缩导致多尿3)肾脏疾病慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期(2)尿量减少成人尿量<400ml／24h或17ml／h——少尿<100ml／24h——无尿1)肾前性少尿休克、心衰、脱水——有效血容量减少——肾小球滤过不足2)肾性少

6、尿各种肾脏实质性改变3)肾后性少尿结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍2．尿液外观颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液的外观正常尿液透明淡黄色2．尿液外观正常新鲜尿液清澈透明淡黄色至深黄色病理性尿液(1)血尿尿液内含有一定量的红细胞

7、，称为血尿可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块每升尿液中含血量超过1ml——肉眼血尿。镜检时每HP红细胞平均>3个——镜下血尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤血液系统疾病，如血友病、ITP(2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿——严重的血管内溶血如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性