尿液和肾功能检查(诊断学)全解幻灯片课件.ppt

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1、尿液和肾功能检查(诊断学)全解临床应用1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护尿液检测尿液一般检查2.避免污染3.无干扰化学物质4.标记5.收集尿量>15mL6.细菌培养用无菌容器收集1.容器要洁净（一）标本采集与保存（一）标本采集与保存2.随机尿3.24小时尿4.清洁中段尿1.晨尿尿液一般检查5.餐后尿尿量(1)多尿：>2500ml/24h少尿:<400ml/24h或<17ml/h无尿:<100ml/24h或12h内完全无尿。(1)氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。(2)粪臭味：大肠杆菌致尿路感染。

2、(3)苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒。血尿/血红蛋白尿/胆红素尿/脓尿和菌尿/乳糜尿尿液一般检查（二）一般性状检查气味外观尿液一般检查（二）一般性状检查☆pH降低：见于酸中毒☆pH增加：见于碱中毒☆药物干预成人：1.015～1.025新生儿：1.002～1.004意义：增高:高热、脱水、心功能不全、急性肾小球肾炎。降低:慢性肾衰、尿崩症。pH值比重尿液一般检查（三）化学检测尿糖尿酮体尿蛋白尿胆素和尿胆原尿液一般检查尿蛋白产生机制1.肾小球基底膜损伤2.肾小管重吸收功能降低3.血浆小分子物质增加4.肾小管分泌糖蛋白增加（三）化学检测尿蛋白

3、尿液一般检查参考值：定性试验：阴性定量试验：0～80mg/24h临床意义：生理性蛋白尿：暂时性，少量，＜+★功能性蛋白尿：剧烈运动、妊娠期、高热。★体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。尿蛋白（三）化学检测蛋白尿：尿蛋白定性阳性或者定量>150mg/24h尿液一般检查（三）化学检测尿蛋白病理性蛋白尿：持续出现尿蛋白质★肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性+～++++★肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性+～++★混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性+～++++★溢出性蛋白尿：免疫球蛋白或凝溶蛋白，定性+～++★组织

4、性蛋白尿：少量蛋白质，定性+选择性蛋白尿非选择性蛋白尿尿液一般检查（三）化学检测尿糖参考值：微量，尿试纸定性检测：阴性反应定量试验：0.56-5.0mmol/24h尿临床意义：生理性糖尿：饮食性、大量输注葡萄糖。尿液一般检查（三）化学检测尿糖病理性糖尿：★应激性糖尿★血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性糖尿、肾病★血糖增高性性尿：糖尿病；其他内分泌疾病如甲亢、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤；肝硬化、胰腺病变等★其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般检查（三）化学检测尿酮体(ketone)参考值：尿试纸检测：阴性反应临床意义：酮尿(ketonuri

5、a)见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍。β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮尿液一般检查（三）化学检测尿胆素和尿胆原参考值：尿胆素定性阴性；定量≤2mg/L尿胆原定性阴性或弱阳性；定量≤10mg/L临床意义：★尿胆素增加：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积等。★尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。★尿胆原减少：阻塞性黄疸。亚硝盐(Nit)白细胞(Leu)酸碱反应(pH)血液(Bld)蛋白质(Pro)酮体(Ket）葡萄糖(Glu)胆红素(Bil)尿11项维生素C(VitC)比重(SG)尿胆原(Uro)

6、尿液一般检查红细胞(erythocyte)尿液一般检查（四）显微镜检查参考值：混匀一滴尿：0～偶见/HP（高倍视野）离心尿：0～3/HP临床意义：剧烈运动、泌尿系统疾病、肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多。镜下血尿：RBC＞3个/HP白细胞(leucocyte)尿液一般检查参考值：混匀一滴尿：男0～1/HP，女0～2/HP离心尿：男0～3/HP，女0～5/HP临床意义：泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染。（四）显微镜检查镜下脓尿：WBC＞5个/HP上皮细胞(epithelium)尿液一般检查参考值：少量临

7、床意义：★扁平上皮细胞多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。★移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。★肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。（四）显微镜检查管型(cast)尿液一般检查参考值：无或偶见透明管型0～1/LP（低倍视野）（四）显微镜检查形成机制：1.尿中有清蛋白、T-H糖蛋白构成管型基质2.肾小管具有浓缩、酸化的功能3.仍有可交替使用的肾单位尿液一般检查常见管型及其临床意义：（四）显微镜检查偶见于正常人，肾病综合征、心力衰竭等可见。透明管型(hyalinecast)细胞管型(celluarcast)颗粒管

8、型(granularcast)红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。粗颗粒管型、细颗粒管型。尿液一般检查常见管型及其临床意义：（四）显微镜检查见于类脂质肾病、肾病综合征等。脂肪管型(fattycast)宽幅管型(broadcast)腊