最新鼻应用解剖与生理幻灯片.ppt

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1、鼻应用解剖与生理鼻的应用解剖一、外鼻鼻的支架由骨和软骨组成1、鼻骨2、软骨（隔背软骨、大翼软骨）固有鼻腔内侧壁：鼻中隔前下方粘膜动脉汇聚成丛，成为利特尔氏区，又称易出血区。外侧壁：三个隆起及三个凹陷下鼻甲及下鼻道中鼻甲及中鼻道上鼻甲及上鼻道顶壁为一骨性结构，菲薄而脆，易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏或颅内感染。底壁即硬腭的鼻腔面，与口腔相通。前、后鼻孔前鼻孔：由鼻翼的游离缘、鼻小柱和上唇围绕而成。后鼻孔：主要由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、颚骨水平部后缘、犁骨后缘围绕而成。鼻腔的粘膜嗅区黏膜：中鼻甲内侧面游离缘以上及相对的鼻中隔部分。有嗅神经末梢分布。呼吸区黏膜

2、：其余的为呼吸区黏膜。内含丰富的腺体，以及含有丰富的由静脉血管构成的海绵状血窦，具有很大的舒缩性。鼻分泌物在粘膜表面形成连续的粘液毯，随纤毛向后移动。三、鼻窦（1）上颌窦（2）筛窦（3）额窦（4）蝶窦鼻窦的特点1、窦口小。2、鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续。3、各窦口彼此相邻。4、上颌窦开口高小而窦腔低大。鼻的生理功能1、鼻腔的生理功能（1）呼吸功能鼻阻力、清洁功能、调温功能、湿润功能（2）嗅觉功能（3）共鸣功能（4）反射功能2、鼻窦的功能对鼻腔的辅助作用，减轻头颅重量，缓冲外力，对重要器官有一定的保护作用。第四章清热剂清热剂的应用原则一般用于表证已解，热已入里

3、，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。清热剂的使用注意：1、辨别里热之部位2、辨别热证之真假3、辨别热证之虚实4、权衡热势之轻重5、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。第一节清气分热热在气分阳热亢盛热邪伤津高热，汗出，脉洪大口渴辛寒清热生津止渴石膏竹叶银翘知母麦冬第一节清气分热适用病证：热在气分证白虎汤Ⅰ类《伤寒论》白虎汤大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津石膏知母粳米甘草清热透热生津除烦清热滋阴益胃生津护胃调药运用：辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。随证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大黄

4、、芒硝。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉；血虚发热。脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。附方：1、白虎加人参汤组成：白虎汤加人参三两功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。2、白虎加苍术汤组成：白虎汤加苍术三两功用：清热祛湿。主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。竹叶石膏汤Ⅰ类（《伤寒论》）主治证侯分析：气分热盛后

5、期余热未清----身热多汗，心胸烦闷气津两伤----短气神疲，口干喜饮胃气不和----气逆欲呕舌红少苔，脉虚数功用：清热生津，益气和胃.方解：甘草粳米半夏麦冬人参生石膏竹叶君臣佐佐使配伍特点:清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾；清而不寒，补而不滞。“以大寒之剂，易为清补之方”《医宗金鉴》运用：辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。随证加减：胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。第二节清营凉血适用病证：邪热传营，或热入血分

6、证。清营汤Ⅰ类《温病条辨》清营汤－－病机与证候分析身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭热邪初入营分透热养阴清营解毒热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和功用：清营解毒，透热养阴方解：丹参黄连竹叶连翘银花玄参麦冬生地水牛角配伍特点：清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。君臣佐运用：辨证要点：身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。随证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众

7、。使用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。”犀角地黄汤Ⅱ类（《备急干金要方》）证侯特点：1、神志症状2、瘀血3、出血主证分析：血分热盛热扰心神：身热谵语。热伤经络：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。功用：清热解毒，凉血散瘀。方解：君臣佐赤芍丹皮生地水牛角本方配伍特点：凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。热入血分之各种出血证：吐血黄芩、石膏、白及、三七衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）紫草

8、、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣运用辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏