最新肝性脑病临床路径教学讲义ppt.ppt

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1、肝性脑病临床路径主要内容肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程适用对象诊断依据治疗方案的选择标准住院日为10–15日进入路径标准住院期间检查项目药物应用出院标准变异及原因分析肝硬化并发肝性脑病临床路径表单肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程适用对象第一诊断为肝硬化并发肝性脑病诊断依据来源《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》中华医学会编著《实用内科学（第12版）》复旦大学上海医学院编著《2009年肝性脑病诊断治疗专家共识》标准住院日：10-15天进入路径标准：第一诊断必须符合ICD-10:K72.903疾病编码肝性脑病编码当患者同时

2、具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程住院期间检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血急查：肝肾功能、血气分析+电解质、血氨、血糖、凝血像病因检测机其他：血型、甲胎蛋白或肿瘤标记物检测、病毒血清学、病毒核酸检测（HBV、HCV、梅毒抗体、艾滋病抗体）影像学：腹部超声、胸位片（择期）、床头心电图等根据患者具体情况可选择血浆氨基酸谱、脑电图或大脑诱发电位检查；腹部CT或MRI肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程药物的应用按肝性脑病治疗要求，选

3、用促进氨基酸代谢改善氨基酸平衡的药物其它辅助治疗:酌情。肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程人工肝支持系统治疗：如血浆置换、血液灌流、MARS、CHDF等适应证：用于急慢性肝衰竭，预防/治疗多脏器衰竭清除血氨及白蛋白结合的毒素、胆红素、内毒素等纠正氨基酸代谢不平衡降低颅内压、改善肾功能等禁忌症：重度脑水肿伴有脑疝、严重全身循环功能衰竭；弥散性血管内凝血状态、有较重的活动性出血者应慎用。不良反应:低血压、出血、凝血。肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程出院标准：凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院治愈：神志清醒，扑翼样震颤

4、消失，性格行为恢复正常。好转：神志状态明显好转，但不巩固。变异及原因分析：出现并发症（如原发性腹膜炎、原发性肝癌、上消化道出血、肝肾综合征等）退出路径。多脏器衰竭需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程肝硬化并发肝性脑病临床路径表单行政事业单位内部控制财政部会计司张象至主要内容内部控制的关键概念我国内部控制建设行政事业单位内部控制建设内部控制的关键概念1内部牵制制度(InternalCheck)2两分法内部控制(InternalControl)3现代内部控制内部牵制阶段（InternalCh

5、eck）内部牵制内部牵制机理责任分工--任何人或部门不能单独控制一项业务交叉检查--任何业务均由经办人以外的人检查牵制方法实物牵制--保险柜钥匙两人分管机械牵制--安防盗门体制牵制--出纳会计分开薄记牵制--明细账与总账定期核对内部牵制的评价是内部控制的基础方法适用什么情况--保护资产，控制业务层，静态控制不适用什么情况--财务信息，高级管理层，复杂业务优点--缺点--我国目前的情况现代内部控制形成阶段两分法的内部控制内部会计控制内部管理控制两分法内部控制内部控制的目标保护财产检查会计信息准确性提高经营效率推动企业实现既定目标现代

6、内部控制概念新在何处？控制目标的扩展从保护资产到会计信息准确性、经营效率性和推动执行既定经营方针控制领域的扩展从实物保管财务会计领域到生产科研经营控制方法的扩展从四种基本方法到预算控制、标准成本、期间报告、统计分析、员工培训等两分法的内部控制由美国注册会计师协会提出提出的原因内部控制测试作为现代审计的重要方法审计师的审计责任和法律责任内部控制划分为内部会计控制内部管理控制内部会计控制控制目标财产安全财务记录可靠控制方法授权与批准不相容职务分离实物控制内部审计内部管理控制控制目标经营效率贯彻既定管理方针控制方法统计分析动态跟踪业绩报

7、告质量控制现代内部控制科索委员会及科索报告（COSO）（CommitteeofSponsoringOrganizations）由AICPA，AAA，FEI，IMA组成科索委员会的设立目标研究防止虚假财务报告1992年，发布内部控制整体框架2004年，发布企业风险管理整体框架科索报告的内部控制定义内部控制是：由单位的董事会、管理部门和其他员工共同实施的，为营运的效率效果、财务报告的可靠性、相关法律法规的遵循等目标的达成提供合理保证的过程科索报告内部控制整体框架（五要素法，1992版）控制环境--确定一个单位内部控制意识的基调风险评

8、估--单位面临内部和外部的各种风险控制活动--有助于管理措施实施的政策和程序信息和沟通--相关信息及时和有效传递监控--对内部控制系统时时监控及定期监控科索报告内部控制整体框架（八要素法，2004版）内部环境--确定单位内部控制意识的基调，确立对