肝性脑病临床路径

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1、肝性脑病临床路径（肝炎后）（第二稿）一、肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝性脑病（IC010：K72.903）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社），《2009年肝性脑病诊断治疗专家共识》等国内临床诊疗指南符合肝性脑病诊断标准：1.有引起肝性脑病的诱因（如感染，消化道出血，离子紊乱，高蛋白饮食，便秘等等）2.严重肝病的症状体征和/门体静脉侧支循环病理基础；3.有肝性脑病各期的临

2、床表现,伴或不伴有扑翼样震颤；4.肝功能严重损害；5.可有血氨升高；6.血浆氨基酸谱，脑电图或大脑诱发电位有异常并排除其它原因。7.上述1~4为主要条件。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社），《2009年肝性脑病诊断治疗专家共识》等国内临床诊疗指南1.一般治疗：提供足够热量每日1200〜1600千卡为宜，以碳水化合物为主、持电解质平衡及酸碱平衡、防止过多利尿，酸化肠道、抑制肠道菌群产生和吸收

3、含氮毒素。避免使用可能诱发或加重肝性脑病的药物。2.药物治疗：抑制假神经递质，纠正氨基酸失衡治疗；减轻脑缺氧、低颅内压防治脑水肿、调整电解质紊乱及酸碱失衡、抗菌治疗。3.人工肝支持系统和肝移植。（四）标准住院日为10-15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICt>10:K72.903疾病编码肝性脑病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.入院后必须完成的检查：⑴血常规、尿常规、便常规+潜血；⑺肝肾功能、电

4、解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）或肿瘤标记物检测、血气分析、血氨、病毒血清学、（HBV、HCV、梅毒抗体、艾滋病抗体）病毒核酸检测；⑶腹部超声、胸位片（择期X床头心电2.根据患者具体情况可选择：血浆氨基酸谱、脑电图或大脑诱发电位检查；腹部CT或NFI（七）药物的应用。1.按肝性脑病治疗要求:选用促进氨基酸代谢改善氨基酸平衡的药物。2.其它辅助治疗:酌情（八）人工肝支持系统治疗：（分子黏附再循环系统MES、连续性血液滤过透析CHDF）1.适应证：适用于急慢性肝功能衰竭,预防和治疗多脏器衰竭（清除血氨及白

5、蛋白结合的毒素、胆红素、纠正氨基酸代谢不平衡、降低颅内压、改善肾功能等）2.禁忌症：重度脑水肿伴有脑疝、弥散性血管内凝血状态、严重全身循环功能衰竭；有较重的活动性出血者也应慎用。3.不良反应：低血压、出血、凝血。（九）出院标准。凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院治愈：神志清醒，扑翼样震颤消失，性格行为恢复正常。好转：神志状态明显好转，但不巩固。（十）变异及原因分析。1.出现并发症（如原发性腹膜炎、原发性肝癌、上消化道出血、肝肾综合征等）退出路径。2.多脏器衰竭需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。二、肝性

6、脑病临床路径表单适川对象：第一诊断为肝硬化伴肝性脑病（ICD-10:K72.903编码）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号，住院号：住院U期：年月口出院U期：年月日标准住院日：10-15天住院第1天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检査□完成首次病程记录及入院病历□拟定检查项0□制订初步治疗方案□明确肝性脑病的诊断及分期□保护脑细胞功能及防治脑水肿□消除诱因减少肠内毐物的生成和吸收□防止川血与休克□完善常规检杏□向家属交待病情长期医嘱：□传染科护理常规口一级护理（特级护理）□低蛋白饮食（限制蛋白质摄入）□记24小吋液体出

7、入量、嵌量□吸氧、心电监护、血氧饱和度、会阴护理、U腔护理、留置静脉针、建立静脉通路口痫危通知□生命体征监测口记24小吋液体□乳果糖20mltidpo□5%GS250/200ml+精氨酸20gqdivgtt;和/或复方氨蕪酸（6-AA）250mlqdivgtt;或5%GS250/200ml+门冬氨酸鸟氨酸（国）10g/（进）20gqdivgtt□10%/5%GS或0.9%NS100ml+还原型谷胱甘肽1.2gqdivgtt;或10%/5%GS250ml/100ml+多烯磷脂酰胆碱10mlqdivgtt□氟罗沙星葡萄糖

8、0.2/0.4gqdivgtt:和/或0.9%100ml+久•孢呋辛1.5gq8hivgtt或0.9%100ml+头孢曲•丁2.0gq8hivgtt□20%甘露醇125ml/250mlbid/q6h/q8h或50%GS60mlq8h交替ivgtt;呋座米40mgqd或bidiv或布美他尼lmgbidiv（酌情）口10%GS/0.9%NS100m