最新第四章清热剂课件PPT.ppt

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1、第四章清热剂概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂。适应症：里热证。分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热。注意事项1、一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。2、注意护胃、保津，不宜久用。3、辨别热证之部位（阶段）、真假、虚实。4、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。白虎汤大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津石膏知母粳米甘草清热透热生津除烦清热滋阴益胃生津护胃调药特点石膏与知母：相须为用，增强清热生津之力。（为何不用黄连黄芩）

2、清透、滋养、护中。运用：辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。随证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉；血虚发热。脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。附方：1、白虎加人参汤组成：白虎汤加人参三两功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。2、白虎加苍术汤组成：白虎汤加苍术三两功用：清热祛湿。主

3、治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。竹叶石膏汤（《伤寒论》）主治证侯分析：气分热盛后期余热未清----身热多汗，心胸烦闷气r气津两伤----短气神疲，口干喜饮胃气不和----气逆欲呕舌红少苔，脉虚数功效：清热生津，益气和胃.方解：甘草粳米半夏麦冬人参生石膏竹叶君臣佐佐使配伍特点:清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾；清而不寒，补而不滞。“以大寒之剂，易为清补之方”《医宗金鉴》运用辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。随证加减：胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥，

4、舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。第二节清营凉血适用病证：邪热传营，或热入血分证。组方用药特点：咸寒或甘寒的清热凉血解毒药。营分证配辛凉透热之品；血分证配凉血散瘀之品。清营汤《温病条辨》组成犀角生地黄麦冬玄参丹参黄连银花连翘竹叶主治邪热初入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。病机邪热由气传营，波及血分，损伤营阴。治法清营解毒，透热养阴。清营汤－－病机与证候分析身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭热邪初入营分透热养阴清营解毒热初入营热扰心神轻伤

5、血络气热未尽营热阴伤阴阳失和君：犀角（水牛角）——清营凉血解毒，兼散瘀臣：生地——清营凉血滋阴玄参——滋阴清热解毒麦冬——养阴生津清热佐：金银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪。“透热转气”黄连——清心泄火解毒竹叶心——清心除烦丹参——凉血活血散瘀，防热与血结。此三味共助君药清心解毒凉血。清营凉血解毒养阴特点清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。透热转气，凉而不郁。透热转气：指温热病邪初入营分，在清营解毒的同时，配以清气分之品，将营分的邪热向外透发，使之从气分而解的一种治疗方法。运用辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。随证加减：舌干较甚，去黄连

6、。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。使用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。”犀角地黄汤（《备急干金要方》）组成犀角（水牛角）生地黄芍药牡丹皮主治1．热灼心营证2．热伤血络证3．蓄血瘀热证病机热毒深陷血分，动血耗血。治法清热解毒，凉血散瘀。热入血分证主证分析：血分热盛热扰心神：身热谵语，舌绛起刺。热伤血络：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。方解君：犀角——清心凉血解毒臣：生地——清热凉血而滋阴，兼能止血助

7、犀角清血分之热；复已耗伤之阴血。佐：赤芍药、丹皮——清热凉血，活血散瘀（白芍药：养血敛阴助生地凉血泄热，养血止血--血热出血偏盛；赤芍药---瘀热偏盛）配伍特点：凉血与散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。运用辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。加减：吐血黄芩、石膏、白及、三七衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣第三节清热解毒适用病证：各类热毒证候。热毒证的涵义：热毒

8、证热盛阴伤壅遏气血腐蚀血