最新4.第四章清热剂改(1)ppt课件.ppt

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1、4.第四章清热剂改(1)清热剂概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。适应证：里热证。分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热。注意事项1、一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。2、注意护胃、保津，不宜久用。3、辨别热证之部位（阶段）、真假、虚实。4、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。白虎汤证候分析及方解大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津君石膏臣知母佐粳米使甘草清热透热生津除烦清

2、热滋阴益胃生津护胃调药特点石膏与知母：相须为用，增强清热生津之力。（为何不用黄连黄芩）配伍：清热不伤阴，大寒不伤中。用法：煮，米熟汤成，温服。临床应用：辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。治疗伤寒阳明经证、温病气分热盛证之基础方。临证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发热，口不渴者；血虚发热，脉洪大而虚或浮细者；气虚发热，脉大重按无力者；真寒假热之阴盛格阳证。附方：1、白虎加人参汤组成：白虎汤加人参

3、三两功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气津两伤，以及暑病热盛，气津两伤证。四大症，或见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤。2、白虎加苍术汤组成：白虎汤加苍术三两功用：清热祛湿。主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。竹叶石膏汤（《伤寒论》）主治证侯分析：气分热盛后期余热未清----身热多汗，心胸烦闷气津两伤----短气神疲，口干喜饮胃气不和----气逆欲呕舌红少苔，脉虚数功用：清热生津，益气和胃。方解：甘草粳米竹叶半夏麦冬人参生石膏君臣佐佐使特点:清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼

4、顾；清而不寒，补而不滞。“以大寒之剂，易为清补之方”《医宗金鉴》临床应用：辨证要点：身热多汗，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。临证加减：胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。第二节清营凉血适用证：邪热传营，或热入血分证。组方用药特点：咸寒或甘寒的清热凉血解毒药。营分证配辛凉透热之品；血分证配凉血散瘀之品。清营汤《温病条辨》组成犀角水牛角代，三钱生地黄五钱麦冬三钱玄参三钱丹参二钱黄连一钱五分银花三钱连翘二

5、钱竹叶心一钱主治热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。清营汤病机与证候分析身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭热邪初入营分热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和病机邪热入营，损伤营阴。治法清营解毒，透热养阴方解：君：犀角（水牛角）——清营凉血解毒，兼散瘀臣：生地——清营凉血滋阴玄参——滋阴降火解毒麦冬——养阴生津清热佐：金银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪竹叶心——清心除烦黄连——清心泻火解毒丹参——清心凉血

6、活血，防热与血结此三味共助君药清心解毒凉血。清营凉血解毒养阴透热转气特点清营解毒为主，配以养阴生津。透热转气，凉而不郁。透热转气：指温热病邪初入营分，在清营解毒的同时，配以清气分之品，将营分的邪热向外透发，使之从气分而解的一种治疗方法。临床应用：辨证要点：身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。“透热转气”法的代表方。临证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。使用注意：原书云：

7、“苔白滑者，不可与也。”OTC中成药清热解毒口服液组成：石膏、知母、金银花、玄参、地黄、连翘、栀子、地丁、黄芩、龙胆草、板蓝根、麦冬功效：清热解毒主治：热毒壅盛证。发热面赤，烦躁口渴，咽喉疼痛抗病毒口服液组成：石膏、知母、板蓝根、芦根、生地黄、郁金、石菖蒲、藿香、连翘功效：清热祛湿，凉血解毒主治：湿温病。发热，咽喉红肿疼痛，苔黄腻犀角地黄汤（《外台秘要》）组成犀角水牛角代一两生地黄八两芍药三两牡丹皮二两主治热入血分证身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血，舌深绛起刺，脉数；或喜忘如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易

8、解。主证病机分析：血分热盛热扰心神：身热谵语，舌深绛起刺。热伤血络：吐血、衄血、便血、尿血，斑色紫黑。蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。病机热毒深陷血分，动血耗血。治法清热解毒，凉血散瘀。方解君犀角——清心凉血解毒臣生地——清热凉血而滋阴，兼能止血既助犀角清血分之热；又复已耗伤之阴血。佐赤芍药、丹皮——清热凉血，活血散瘀（白芍药：养