第四章 清热剂

《第四章 清热剂》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、清热剂广州中医药大学方剂学教研室一、概念：组成:清热药为主作用:清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热治证:里热证1、清气分热—清热除烦，生津止渴—热在气分证—白虎汤、竹叶石膏汤2、清营凉血—清营透热，凉血散瘀，清热解毒—邪热传营或热入血分证。—清营汤、犀角地黄汤。二、分类、适应证及代表方4、气血两清—清气凉血，泄火解毒—气血两燔—清温败毒饮3、清热解毒—清热泄火解毒—火热毒盛—黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮5、清脏腑热—清解脏腑经络邪热—脏腑火热证—导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤6、清

2、虚热—温病后期，邪伏阴分证阴虚内热，虚劳骨蒸证阴虚火扰之盗汗证—青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。清热剂四、应用原则：1、辨别热邪所在部位；2、辨别热证真假；3、辨别热证虚实；4、注意保津、护胃；5、药性寒凉，不宜过用；6、服用格拒时，可用反佐法四、使用注意：第一节清气分热剂白虎汤《伤寒论》石膏（一斤）知母（六两）炙甘草（二两）粳米（六合）【组成】·白虎汤·【主治】气分热盛或阳

3、明经热盛证【病机】温病热邪内传气分，气分热盛，阴津损伤大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津石膏知母粳米甘草清热养阴清热透热生津除烦【治法】清热除烦，生津止渴方解君：石膏—清热泻火，除烦生津。臣：知母—清热除烦，润燥生津。·石膏配知母：石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。·白虎汤·知母*寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。佐、使：粳米、炙甘草—和中益胃，生津止渴；—调和药物。·白虎汤·“阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗自出；热烁胃中，故渴欲饮

4、水；邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽有热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得流连于胃也，得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。”——《医宗金鉴·删补名医方论》名医论方·白虎汤·柯琴1.辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。2.临证加减：★若兼阳明腑实：+大黄、芒硝；★若

5、温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤★若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡；★若消渴见烦渴引饮属胃热：+麦冬、天花粉、芦根。运用·白虎汤·使用注意1、以下情况不可误用⑴表证未解的无汗发热，口不渴者；⑵脉见浮细或沉者；⑶血虚发热，脉洪不胜重按者；⑷真寒假热的阴盛格阳证。2、关于用法－－米熟汤成；温服3、关于石膏用量－－30～60g竹叶石膏汤《伤寒论》【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。【病机】余热未清，气津两伤。【治法】清热生津，益气和胃·竹叶石膏汤·君：石膏—清热生津，除烦止渴竹叶—清热除烦臣：人

6、参—益气生津麦冬—养阴生津佐：半夏—降逆止呕粳米—养胃和中使（兼）：炙甘草—益气和中，调和药性方解·竹叶石膏汤··身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。·若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，加石斛、花粉等。·若胃火炽盛，消谷善饥者，加知母、花粉等。运用1．辨证要点：2．临证加减：·竹叶石膏汤·3．现代运用：·中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。4.类方比较：白虎汤——竹叶石膏汤·竹叶石膏汤·第二节清营凉血剂清营汤《温病条辨》吴鞠通犀角（三钱）生地黄（五钱）元参

7、（三钱）竹叶心（一钱）麦冬（三钱）丹参（二钱）银花（三钱）黄连（一钱五）连翘（二钱，连心用）【组成】【用法】·清营汤·犀角【主治】热入营分证。【治法】清营解毒，透热养阴。【病机】热邪内传营分，营阴损伤。·清营汤·犀角—清营解毒，凉血散瘀臣：玄参—滋阴清热解毒麦冬—清热养阴生津生地黄—清营解毒，助君清解营分热毒，—养阴生津，以治营热伤阴。君：方解·以犀角（水牛角）为君，配生地、玄参清营解毒，三药相须为用，清营力优，体现了“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法。·营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛伤

8、阴。·清营汤·佐：银花、连翘—清热解毒，轻宣透邪竹叶、黄连—清心除烦丹参—清心除烦，活血散瘀，防热与血结；—引药入心·金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而解；（透热转气）·热入营分易于致瘀，配用丹参一则加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留瘀。·清营汤·若气分热盛，营分热轻：重用银花、连翘、竹叶，相对减少水牛角、生地