清热剂gaiwan1

《清热剂gaiwan1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四章清热剂一、概念以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称为清热剂。二、立法依据《素问·至真要大论》：热者寒之，温者清之《素问·五常政大论》：治温以清，治热以寒实热外感热病之里热证热（火）毒外感疫毒化火内伤郁火成毒气分，营分，血分气血两燔，暑热证虚热热病后期，阴液大伤杂病内伤，阴虚生内热外感邪气郁久伤阴三.适应病证四、分类1.清气分热2.清营凉血3.清热解毒4.清脏腑热5.清虚热1辨证：病位、性质、真假3“拒药”处理(1)凉药热服(2)配伍反佐药2防苦寒药败胃伤阳辨反佐防使用注意教学目的与要求1、掌握：白虎

2、汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、清胃散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。2、熟悉：（1）清热剂的含义、适应证、分类及注意事项（2）凉膈散、犀角地黄汤、普济消毒饮、导赤散、苇茎汤、左金丸、泻白散、玉女煎3、了解：清骨散、当归六黄汤清气分热剂，适用于热在气分，热盛津伤，或热病后期，气分余热未清，气津两伤证。第一节清气分热《伤寒论》【主治】气分热盛证身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。白虎汤四大证大渴大热大汗脉洪大里热炽盛，内热熏蒸：身大热；热盛迫津外泄：汗大出；热灼津伤：口大渴；热邪盛于经：脉洪大有力。【治法

3、】“热者寒之”甘寒滋润，清热生津石膏知母粳米甘草组成君：石膏一斤50g清气分大热，清热而不伤阴知母六两18g臣：清热泻火，滋阴润燥①助石膏清肺卫之热②滋热邪所伤之阴。粳米六合9g炙甘草二两6g佐：①益气生津②防石膏寒凉伤中炙甘草二两6g使：调和药性，延缓药力，保护胃气【方解】相须为用清热生津清热生津【功用】1．辛甘寒之石膏配伍甘润之知母，大清气分实热，又能生津，除烦止渴。2.寒凉药中配伍补中护胃之品，以防寒凉伤胃，祛邪而不伤正。配伍特点本方为治疗阳明气分热盛证的基础方。辨证要点临证以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大（“四大症”）为辨证要点。【运

4、用】四大禁忌证：①“脉浮弦而细者，不可与也”②“脉沉者，不可与也”③“口不渴者，不可与也”④“汗不出者，不可与也”感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。现代运用本方要求全面掌握《伤寒论》397：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。竹叶石膏汤《伤寒论》【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证身热多汗，心胸烦闷，气逆欲吐，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。【病机】热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不和【治则】清补并行，清热生津，益气和胃石膏一斤

5、50g君：清气分热竹叶二把6g清热除烦，生津臣：麦冬一升18g养阴生津佐：人参二两6g益气生津气阴双补，以生津半夏半升9g降逆止呕【方解】①和胃降逆止呕，半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存②防补药之滞，使补而不壅石膏一斤50g君：清热除烦，生津竹叶二把6g臣：麦冬一升18g养阴生津佐：人参二两6g益气生津气阴双补，以生津半夏半升9g降逆止呕【方解】粳米半升10g益气和胃使：炙甘草二两6g调药和中，保护胃气【功用】清热生津，益气和胃清气分热白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶竹叶石膏汤清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不

6、寒，补而不滞。配伍特点《医宗金鉴》称本方为：“以大寒之剂，易为清补之方。”本方为治疗热病后期，余热未清，气津耗伤的常用方。辨证要点临证以身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，舌红少苔，脉细数为辨证要点。流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者，以及糖尿病属胃热阴伤者。现代运用竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用。方歌【病例】患者，女性，63岁，家庭主妇，1983年8月因发热、右胸痛、咯铁锈色痰一天入院。查体：呈急性病容，体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏144次/分，血压14.4/8.8kPa,右

7、侧胸部呼吸运动减弱，右肺中下野叩诊浊音，听诊右肺闻管状呼吸音，左肺呼吸音增强，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音；血常规：ＲBC3.98×１０12/L,Hb11.5g/L,WBC19.8×109/L,S0.98,L0.02；胸透：右肺中下野可见大片致密阴影。临床诊断：大叶性肺炎。入院后给予青霉素800万u静点，每12小时一次，肌注庆大霉素及对症治疗。【病例】十天后患者体温降至37.6℃，胸透：右肺纹理增强。WBC9.8×109/L,S0.7,L0.3，但体温一直保持在37.6-37.9℃之间不退，患者咽燥口渴，食少欲呕，继续治疗一周，仍低热不退，

8、干呕，不能进食。中医查：患者表情淡漠，形体瘦弱，舌红少苔，脉虚数。症属余热未清，气液两伤，胃气上逆。拟清热降逆益气生津法，给予竹叶石膏汤煎剂口服。服一剂后，体温降致