最新第十七章传染性疾病患儿护理儿科护理学(1)课件PPT.ppt

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1、第十七章传染性疾病患儿护理儿科护理学(1)结核病Tuberculosis病因清楚---------结核菌1882年，RobertKoch发现结核菌治有办法---------抗痨药1940s，INH、RFP、PZA的使用防有措施---------卡介苗1920s，BCG的应用▲▲▲简介3月24日世界结核病日WorldTBDay24March2001"DOTS-TBcureforAll""DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"什么是小儿结核？是一种慢性传染病，感染结核菌所致。全

2、身各个脏器均可受累，但小儿时期以原发性肺结核最为常见.病因结核杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）属分支杆菌属，革兰染色阳性，具抗酸性，抗酸染色为红色---抗酸杆菌。对人类致病的主要为人型和牛型，其中，人型是人类结核病的主要病原体。本菌在固体培养基上生长缓慢，37℃培养4~8周后始能观察结果。病因传播途径：主要传播途径为呼吸道少数经消化道皮肤和胎盘亦可传播，罕见病因传播途径：小儿常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是辅乳期母亲患开放型肺结核。发病机制发病机制机体免疫功能，尤其是

3、细胞免疫细菌数量、菌群和毒力是否发病，取决于：发病机制----------细胞免疫结核杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周）释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌免疫反应变态反应同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现发病机制----------细胞免疫发病机制----------体液免疫结核抗体（PPD-IgM、IgG）不具有保护作用具有辅助诊断价值发病机制----------遗传因素人种HLA单卵双生儿诊断诊断--------病史性别：女性多见，尤成年人年龄：

4、~5岁，多见5~14岁为“favoredage”诊断--------病史结核中毒症状结核接触史卡介苗接种史既往病史诊断--------病史结核中毒症状低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等诊断--------病史结核接触史尤其是开放性肺结核接触史。年龄愈小，意义愈大。诊断--------病史卡介苗接种史询问预防接种史检查卡痕诊断--------病史既往病史既往结核病史近期有无急性传染病史：麻疹、水痘等结核过敏症状：疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性关节炎诊断--------症状和体征因病而异诊断--------辅助检查病原学

5、诊断结核菌检查（查痰液、胃液等）诊断--------辅助检查病理学诊断淋巴结穿刺液涂片组织活检纤维支气管镜检查诊断--------辅助检查免疫学诊断结核菌素实验结核菌素接种后，多长时间观察结果？接触结核后，多长时间结素试验出现反应？ELISA实验（PPD-IgM、IgG）诊断--------辅助检查分子生物学技术PCR探针杂交X线和CT检查早期诊断最为重要。诊断不单是发现病灶，还须决定它的性质，范围和是否排菌，从而确定其活动性，作为预防和治疗的根据。原发型肺结核PrimaryPulmonaryTuberculosis结

6、核病的临床分型（我国，1978年）Ⅰ型：原发性肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型；慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎定义原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。原发型肺结核是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。病理改变病变部位：肺上叶底部和下叶上部，右肺较多见。病理改变渗出：炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白为主要成分增殖：结核结节、结核性肉芽肿坏死：干酪性坏死基本病变：病理改变特征性病理改变：上皮样细胞结节、Langerhans细胞浸润病理转归吸收好转进展恶化病理转归吸收好

7、转：病变吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）出现钙化提示病变至少有6~12个月病理转归进展：原发灶扩大，产生空洞；支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，支气管内膜结核或干酪性肺炎；支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；结核性胸膜炎。病理转归恶化：血行播散，粟粒性结核病临床表现起病情况：多缓慢起病或隐匿起病婴幼儿可急性起病结核中毒症状：营养不良：体重不增、生长发育障碍结核过敏症状：肺部表现：痉挛性咳嗽、喘鸣体征浅表淋巴结肿大，尤以颈部明显肺部体征：多无明显体征叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊少许湿罗音诊断病史临床表现结合

8、菌素实验血清学检查（ELISA方法）X线检查纤维支气管镜检查诊断X线检查原发综合征：原发病灶淋巴管炎淋巴结炎呈典型哑铃状双极影原发综合征：哑铃状双极影诊断X线检查支气管淋巴结结核炎症型结节型微小型支气管淋巴结结核：肺门影增浓无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准①有与成人结核、尤其开放结核接触史；②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗有效