最新眼科教学课件-青光眼 何青课件ppt.ppt

《最新眼科教学课件-青光眼 何青课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眼科教学课件-青光眼何青第一节概述青光眼是具有病理性高眼压或视盘灌注不良致视神经损害和视功能障碍的眼病。高眼压、视盘萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降是本病的主要特征。青光眼在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。睫状突产生后房前房前房角小梁网Schlemm管集合管睫状前静脉房水循环房水外流的二个主要途径：1、小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内的集合管至巩膜表层睫状前静脉，2、葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经，血管

2、的间隙排出眼外。青光眼分类原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼急性闭角型青光眼闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发性开角型青光眼青光眼可疑性青光眼与高眼压正常眼压青光眼原发性青光眼开角闭角流行病学40岁以上种族：黄种人患者较多，黑种人次之,白人少见女性多见：男女之比约为1:3~4双眼发病有遗传倾向原发性闭角型青光眼解剖因素眼轴短角膜小前房浅房角窄晶体厚,位置靠前生理心理因素情绪波动过度疲劳近距离用眼过度暗室环境全身疾病等诱因情绪激动疲劳阅读暗室停留时间过长应用抗胆碱药物以上引时血管神经调节中枢发生故障血管舒缩功能失调睫状体毛细血管扩张血管渗透性增加房水增多后房压力

3、升高，并在有解剖因素的基础上，睫状体充血水肿使房角阻塞加重，眼压急剧升高，最终导致青光眼的发作。↓↓↓↓临床表现患眼与同侧头部剧烈疼痛，眼球充血和视力减退为典型的症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围,眼压迅速升高,常引起频繁呕吐、恶心、出汗-球结膜充血水肿-角膜水肿、后壁色素沉着物-前房浅，周边消失，房水混浊-虹膜节段性萎缩-瞳孔中度散大，呈竖椭圆形-青光眼斑(Glaukomflecken)-房角关闭，眼压升高体征急闭三联征虹膜节段性萎缩晶体青光眼斑角膜后壁与晶体前囊色素沉着分期-临床前期-先兆期-急性发作期-间歇缓解期-慢性进展期-绝对期临床前期指具有闭角

4、型青光眼的解剖结构特征：浅前房，窄房角等，但尚未发生青光眼的患眼。有二种情况：(1)具有明确的另一眼急性闭角型青光眼发作病史，而该眼却从来未发作过。(2)没有闭角型青光眼发作史，但有明确的急性闭角型青光眼家族史，眼部检查显示具备一定的急性闭角型青光眼的解剖特征。先兆期表现为一过性或反复多次的小发作。发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。若即刻检查可发现眼压升高，常在40mmHg以上，眼局部轻度充血或不充血，角膜上皮水肿呈轻度雾状，前房极浅，但房水无混浊，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，

5、光反射迟钝。小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。一旦周边虹膜堵塞了房角，房水不能外引流，眼压就立即上升，随之出现一系列临床症状，即为闭角型青光眼的急性发作。剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等视力急剧下降眼压突然升高，眼球坚硬如石。混合性充血明显。角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大，且呈绿色外观前房浅，前房角闭塞。急性发作期间歇缓解期闭角型青光眼的发作，如果通过及时治疗使关闭的房角又重新开放，眼压下降，则病情可得到暂时缓解或稳定在一个相当长的时期，这阶段称为间歇缓解期。慢性进展期房角关闭过久，周边部虹膜与小梁网组织产生了永久性粘连，眼压就会逐

6、渐持续升高，病程乃转入慢性期而继续发展，这种状况称为慢性进展期。绝对期长期高眼压眼组织，特别是视神经严重破坏视功能丧失可表现为:房角广泛粘连小梁功能受损可有视乳头损害，凹陷扩大,视野缺损诊断1．起病急，疼痛、恶心呕吐，患者又往往因眼痛紧闭双眼，2．视力急剧下降3．眼压突然升高，眼球坚硬如石。4．混合性充血明显。5．角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大，且呈绿色外观6．前房浅，前房角闭塞。鉴别诊断治疗根据不同时期采用不同的手术或药物治疗急性闭角型青光眼1．临床前期治疗目的是预防发作，主张及时作周边虹膜切除(开)术(iridectomy，iridotomy)，解除瞳孔

7、阻滞。对于暂时不愿手术者应给予预防性滴用缩瞳剂，常用的是1％的毛果芸香碱2-3次／天，并定期随访。2．急性发作期（1）缩瞳剂：1-2%毛果芸香碱（2）如果发作眼充血明显，甚至有前房纤维素性渗出，可局部或全身应用糖皮质激素制剂，有利于患眼反应性炎症消退，减少房角永久性粘连的发生。（3）高渗疗法：如甘露醇等,高渗溶液可增加血浆渗透压，将眼球内的水分排出，眼压随之下降。急性发作的患眼，如果采取上述治疗措施后3天内眼压仍持续在50-60mmHg以上，则应考虑及时手术治疗。眼压下降后应根据病情，特别是前房角情况，尽快选择周边虹膜切除术或滤过性手术激光虹膜切开术急性闭角型

8、青光眼周边虹膜切除术急性闭角型青光眼小