最新(眼科教学课件青光眼教学讲义ppt.ppt

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1、(眼科教学课件）青光眼课时安排：2学时教学目的要求：1.掌握青光眼的发病机理及分类,急性闭角型青光眼的临床表现及治疗原则。2.熟悉各类型青光眼的临床表现、诊断要点。3.了解青光眼的预防。教学重点与难点：1.青光眼的发病机理及分类。2.急性闭角型青光眼的临床表现及治疗原则。3.各类型青光眼的临床表现、诊断要点。4.青光眼的预防。教学方法：讲授法教学手段：多媒体教学房水的循环途径a、房水生成速度b、房水通过小梁的阻力c、上巩膜静脉压眼压高低的3个因素：增加房水排出、减少房水生成有一定的遗传倾向视神经萎缩视野缺损3.视神经损害EXIT机制：机械学说和缺血学说。机械学说强调视神经

2、纤维直接受压，轴浆流中断的重要性；缺血学说则强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的重要性。3.视神经损害EXIT4.高危因素年龄低血压糖尿病心血管病：动脉硬化近视、远视5.诊断眼压：Goldmann眼压计的准确性相对最好房角：从虹膜表面到角膜内面的距离小于1／4角膜厚度，应考虑是窄房角视野：自动视野计已成为评价青光眼视野的标准检查视盘检查：直接检眼镜检查EXIT视神经萎缩6.青光眼的分类急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼闭角型青光眼开角型青光眼原发性青光眼继发性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼青光眼合并其它先天异常先天性青光眼第二节原发性青光眼眼压升高时前房角的状态开放开

3、角型青光眼关闭闭角型青光眼房角关闭机制：1.瞳孔阻滞型2.非瞳孔阻滞型：周边虹膜肥厚型和睫状体前位型3.多种机制共存型1.瞳孔阻滞型2.非瞳孔阻滞型：1）周边虹膜肥厚型2）睫状体前位型一、急性闭角性青光眼病因：未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、合并远视眼等）特点：性别：女多于男2：1年龄：多大于50岁双眼先后或同时发病诱因：症状：情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处眼剧烈胀痛、虹视、视力下降伴头痛、恶心、呕吐激发试验：暗室、俯卧、暗室加俯卧读书、散瞳试验临床表现及分期：→发作期急性大发作→间歇期→慢性期→绝对期先兆期小

4、发作临床前期1.临床前期一眼急性发作而另外一只眼未曾发作未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发试验阳性者2.先兆期为一过性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留下永久性损害。症状：虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心体征：眼压＞40mmHg、角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝3.急性发作期症状：体征：有剧烈眼胀痛、畏光、流泪、视力严重下降、伴头痛、恶心、呕吐1、眼压＞50mmHg2、眼前段混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，浅前房，房水闪辉。3.急性发作期体征：3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性

5、损害，如KP、虹膜萎缩、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、房角广泛粘连、青光眼斑等。EXIT4.间歇期表现：诊断标准：有明确的小发作史房角开放或大部分开放不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平1、小发作后自行缓解;2、可有视野缺损。5.慢性期急性发作后，房角广泛粘连（通常＞180°）眼压中度升高视野缺损青光眼视盘凹陷持续高眼压、失明6.绝对期二、慢性闭角性青光眼病因：同急闭临床特点：1、病史：反复发作史→视蒙、虹视→可缓解2、多不充血，浅前房，眼压高时可有角膜水肿、瞳孔可有散大二、慢性闭角性青光眼临床特点：3、眼底：视盘早期正常、晚期萎缩4、24小时眼压高峰达35mmHg以

6、上，反复发作后房角渐渐闭塞5、眼压描记：c值可有下降6、视野：可有缺损三、原发性开角型青光眼一种病因不完全明了，可能与遗传有关的青光眼。特点：眼压高，房角开放，组织学检查发现小梁网—Schlemm管系统存在病理改变从而使房水外流收阻。病史：早期可无症状，晚期可有视物模糊、眼胀、头痛、虹视，可有家族史早期眼部可无改变，晚期有瞳孔稍散大、虹膜萎缩、一般无充血眼压高，前房深度正常；房角始终开放临床特点：眼压、视野、视盘中二项为阳性加上房角为开角即可确诊EXIT眼底：晚期C/D大于0.6，双眼C/D相差0.2以上，视盘凹陷呈卵圆行扩大，边缘宽度不一且变窄，颜色苍白24小时眼压：昼

7、夜差大于或等于8mmHg双眼压差不小于5mmHg视野：生理盲点扩大、鼻侧阶梯、管状视野激发试验：饮水、饮水加压描记视盘凹陷视野缺损EXIT旁中心暗点弓形暗点象限型缺损管状视野颞侧视岛正常眼压青光眼：具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始终在统计学正常值范围。供血不足，视神经对眼压的耐受性降低。血管痉挛性疾病，如偏头痛、Raynaud 现象、缺血性血管疾病。视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围萎缩，视野缺损较局限。拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果云香碱β-肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔肾上腺能受体激动剂：1%肾上腺素前列腺