最新儿童慢性咳嗽的诊治程序教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热

2、的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅儿童慢性咳嗽的诊治程序以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往

3、往成为家长和医生关注的焦点中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯给患儿服用自购OTC药物医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上■目前，小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高1.陆权.中国实用儿科杂志.2004;19(12):708-10.2.ChowPY,NgDKK.SingaporeMedJ.2004;45(10):462-9.概述有关咳嗽的新的认识涉及不同解剖部位:鼻,气管,肺,胃,食道分属不同专科:呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科存在各种原因：感染,炎症,过敏,反流治疗

4、：多方面(途径)各科专家均难于有足够的经验来完整的评估治疗咳嗽,需要一个科学规范的诊治指导慢性咳嗽分类特异性咳嗽(specificcough)咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，初查X线胸片有明确病变者非特异性咳嗽(non一specificcough)咳嗽为主要或惟一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”慢性咳嗽的定义咳嗽大于8周（儿科＞4周），咳嗽是唯一的或主要症状无咯血，有痰或无痰胸部放射影象无异常无反复呼吸道感染疾病史2006年发表的美国慢性咳嗽指南

5、：儿童慢性咳嗽持续>4周(我国>3周)咳嗽的生理意义人体呼吸道有保护性行为，通过三种方式将气道的异物和分泌物驱逐于体外纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射当咳嗽无力时（如昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能借咳嗽而排出，则可引发肺炎、肺不张等咳嗽反射与咳嗽受体咳嗽受体咳嗽中枢效应器官传入传出三叉神经舌咽神经迷走神经脑干上部和桥脑迷走神经膈神经脊髓运动神经喉肋间肌腹肌膈肌咳嗽感受器的分布部位PNDs儿童慢性咳嗽的病理机制GER致敏咳嗽感受器As/CVA气道粘膜炎症EB咳嗽诱发刺激轴索反射被动吸烟接触室内过敏原22

6、8例次慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（19例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）广州呼研所，2005儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤病史和查体通过病史询问缩小诊断范围放射学检查常规X线胸片如有病

7、变,可按其形态性质选择进一步检查.胸部CT纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨CT非典型支扩、肺间质性病变等胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，则脱离刺激物的接触咳嗽仍未缓解或无上述诱因，则进下一步诊断程序慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别CVA通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查，以诊断EB存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS治疗联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜慢性咳嗽病因诊断流

8、程图具体步骤上述检查无异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行24h食管pH值监测--GER无条件进行pH值监测,高度怀疑者可进行经验性治疗—抗反流治疗怀疑AC者，可行变应原皮试、血清IgE和咳嗽敏感性检测慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑：★高