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1、23TheCognitiveModelofGrammar(Langacker1987:77)789101112131415161718192021222324ii)Viewpoint:Theperspectiveandorientationtakenonasceneprovidesadifferentwayofconstruingit,e.g.,fromtheperspectiveoftheagentorpatientasinactive/passivedistinction252627Gao,2001:2728Gao,2001:2729
2、Gao,2001:2730Gao,2001:3131Gao,2001:18132Gao,2001:18133Gao,2001:1813435Gao,2001:13136Gao,2001:1313738第五节自汗盗汗39【概说】一、概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。自汗－－不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。40【概说】二、有关古代文献：《内经》：对汗的生理及病理有了一定的认识。《灵枢·五癃津液别》说：“天暑
3、衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”41【概说】《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”42【概说】《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”43【概说】《医林改错》补充了针对血瘀所致自
4、汗、盗汗的治疗方药。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”44【概说】三、证候特征１．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；３．无其他疾病的症状及体征。45【概说】四、与西医学的联系自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。46【
5、病因病机】一.病因：•1．久病体虚：•2．情志不调：•3．嗜食辛辣：47【病因病机】素体薄弱病后体虚肺气不足久病咳喘表卫失司阴阳失调汗营卫失和表虚受风液汗外思虑太过证心血不足心液不藏泄血证之后失烦劳过度常阴虚火旺邪热耗阴逼津外泄肝郁化火嗜食辛辣邪热郁蒸素体湿热48【病因病机】•二、病机１．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，津液外泄为汗。２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间可兼见或相互转化。３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。49【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点１．主要表现：
6、不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。50【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。自汗盗汗脱汗战汗黄汗出汗昼日时寐中汗出,大汗淋漓,急性热病汗出黄色，染时汗出,醒后即止汗出如珠，过程中，特点衣着色动则益为病势危突然恶寒甚急之象战栗，全身汗出伴见多见气多见阴虚声低息短,发热，口多见口中粘苦，虚不固内热的症精神疲惫,渴，烦躁渴不欲饮，小症
7、状的症状状四肢厥冷,不安便不利，苔黄脉微欲绝,腻，脉弦滑等或散大无力。51【辨证论治】一、辨证要点１．辨自汗、盗汗２．辨阴阳虚实52【辨证论治】二、治疗原则虚证－－治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证－－当清肝泄热，化湿和营；53【辨证论治】三、分型论治１．肺卫不固证主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗。兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。舌脉：脉细弱，苔薄白。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。54【辨证论治】２．心血不足证主症：自汗或盗汗。兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。舌脉：舌质淡，脉细。治法：
8、补血养心。代表方：归脾汤。55【辨证论治】３．阴虚火旺证主症：夜寐盗汗或有自汗。兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。56【
