最新Social Cognitive and Constructivist Views of Learning教学讲义PPT课件.ppt

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5、iceshipsObservemodelGetcoaching/tutoringReceivescaffoldingArticulateknowledgeReflectonprogressExplorenewwaystoapply病案讨论云南省第三人民医院神经内科2009年6月25日诊断一、定位诊断：根据患者以发热起病，头痛伴恶心欲呕吐，颈强一指，考虑病变累及脑膜。二、定性诊断：患者发热起病，头痛伴恶心欲呕吐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液检查压力增高，蛋白增高，糖及氯化物降低，血沉快，脑脊液细胞学示：混合细胞反应，故考虑结核性脑膜炎可能。三、诊疗经过：患者因发热3天伴

6、双颞侧持续性跳痛，3月25日以“发热待查”收住风湿免疫科，查体未见异常。抗炎治疗后仍感发热头痛伴恶心欲呕吐，4月3日院外行头MRI，报告示“脑囊虫病”，故入我科。行血及脑脊液囊虫抗体（－），予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗痨治疗并加用激素，两周后仍发热，体温波动于37.5~38.2℃三周后体温降至正常，持续抗痨治疗两月后出院，门诊随诊，抗痨治疗持续一年，现无不适。四、诊断分析：（一）该病例确诊的依据1、中年女性，急性起病，发热头痛伴恶心欲呕吐，颈强一指，颅神经损害；2、脑脊液检查符合结脑改变；3、头CT及MRI示：右侧基底节脑梗死桥脑大脑角、额、颞、顶、枕叶见多发散

7、在结节状病灶，增强后明显强化，四叠体旁病灶及脑膜明显强化呈带状、线状或小结节状；4、中度异常脑电图（左大脑半球慢波及波幅>右大脑半球）；5、抗痨治疗有效。（二）诊断中应注意以下几点：1、熟悉结脑的临床特征，不典型表现、结合各项检查进行综合分析2、了解是否有神经系统外的结核病及是否有与结核病换患者密切接触史；3、可疑结脑患者，常规做胸部X片，尽早做头CT及MRI检查，MRI主要表现为脑池的狭窄、闭塞及脑膜强化，脑积水为中重度，增强扫描比平扫更敏感，可反映出脑膜的水肿和渗出，又有不同程度的强化；4、临床表现不典型结核中毒症状，要反复多次脑脊液化验，检测脑脊液结核抗体