最新The Social-Cognitive Perspective - AP Psychology教学讲义PPT.ppt

《最新The Social-Cognitive Perspective - AP Psychology教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、TheSocial-CognitivePerspective-APPsychologyBanduraisBackSocialcognitivetheorystemsfromsociallearningtheory(undertheumbrellaofbehaviorism).Behaviorism(asintroducedbyWatson)supportsadirectandunidirectionalpathwaybetweenstimulusandresponse,representinghumanbehaviorasasimplereactiontoextern

2、alstimuli.SocialCognitiveTheoryFocusonhowweinteractwithourenvironment.ReciprocalDeterminism:theinteractinginfluencesbetweenpersonalityandenvironmentalfactors.ExternalLocusofControlTheperceptionthatchanceoroutsideforcesbeyondone’spersonalcontroldetermineone’sfate.InternalLocusofControlTh

3、eperceptionthatonecontrolsone’sownfate.LearnedHelplessnessThehopelessnessandpassiveresignationananimalorhumanlearnswhenunabletoavoidrepeatedaversiveevents.特殊甲状腺功能亢进症的诊断和处理主要内容一、甲亢合并肝损二、甲亢合并粒缺三、甲亢合并妊娠四、甲亢危象五、甲亢合并糖尿病六、亚临床甲亢七、甲亢围手术期的处理一、甲亢合并肝损（一）发生率临床比较常见，文献报道不一，发生率45%～90%不等。黄疸：20%左右多数为肝酶

4、轻到中度升高极少数可发生急性或亚急性肝坏死AKP升高?(二)原因及机制1甲亢性：甲亢本身所致A：肝脏相对缺氧（尤其肝小叶中央区）B：甲亢并发甲亢心和心力衰竭（右心），加重缺氧。C：甲亢合并营养不良（多见长期未获控制者）D：甲亢合并胆红素代谢障碍E：甲状腺素直接作用于肝脏。F：病理：肝脏淤血，肝细胞脂肪变性，中心性或局灶性坏死、肝实质萎缩乃至肝硬化。（二）原因及机制2甲亢合并药物性肝损A：PTU：以肝细胞损伤为主。转氨酶升高的发生率15%左右，多数在用药2个月内，绝大多数较轻，临床明显的症状性肝炎的发生率约1%，偶可导致肝坏死。B：他巴唑，以淤胆性肝炎为主，很少见。机制

5、不明确，多数由免疫性因素介导。（二）原因及机制3甲亢合并肝炎A：合并病毒性肝炎。甲、乙、丙或其他病毒性肝炎B：合并自身免疫性肝炎或胆管炎。少见。(三)甲亢合并肝损害的处理1、甲亢性肝损害轻度临床症状不明显者，经抗甲亢治疗绝大多数可恢复。明显肝功能损害者应采取综合处理。A：保肝治疗：如甘利欣、肝得健等B：营养支持：高碳水化合物、高维生素C：淤胆为主者：联合糖皮质激素、门冬酸钾镁等。D：合并甲亢心者：强心处理(三)甲亢合并肝损害的处理E：控制甲亢低剂量抗甲状腺药物-首选他巴唑,也可PTU。甲亢性肝损害的出现并不能预示一定就药物性肝损害F:不适合或不愿药物治疗者,可行I13

6、1治疗G:有条件者：可试用血浆置换,以降低血循环T3T4水平H:卧床休息(三)甲亢合并肝损害的处理2甲亢合并药物性肝损害甲亢治疗前后应常规检查肝功能，尤其在治疗的早期阶段。多数病情较轻，无需停药。症状明显的药物性肝损应及时停药，并给予保肝治疗。一般预后良好。PTU致肝酶轻中度升高者，可考虑换他巴唑或行I131治疗。他巴唑致肝脏郁胆者,糖皮质激素治疗,可考虑换PTU或行I131治疗。二、甲亢合并粒缺（一）发生率他巴唑：0.8%左右PTU：0.4%左右（二）发生时间一般发生在药物治疗开始的前几周或几个月,半年后发生机会很少。粒缺的发生常比较突然，多数在1~2天之内。难以预

7、防，加强血象监测，有利早期发现。（三）机制不十分明确。多数认为与免疫介导的粒细胞破坏有关。与个体特异性有关，易感人群存在与HLA的某些位点（B27）有关。服用PTU发生粒缺患者的淋巴细胞在体外再次暴露于PTU或他巴唑可见其发生母细胞性转化。他巴唑和PTU之间常交叉，一般不相互替代治疗。（四）处理1开始应用PTU或他巴唑之前检测血象，在治疗的开始数周或数月之内应定期监测血象，如保持稳定或轻度下降后又恢复正常，应持续治疗；若多次测定血白细胞计数均呈下降趋势，应建议停用抗甲亢药物。（四）处理2监测血象多数无法预测或避免药物性粒缺，但可有助早期发现。一旦决定