最新GDM青年医师讲座ppt课件.ppt

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1、GDM青年医师讲座妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（2014）妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：1)空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol／L。2)75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol／L。4)糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5％,但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥

2、胖)、一级亲属患2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。3.治疗GDM胰岛素的使用剂量1.GDM胰岛素治疗的指征包括采用医学营养治疗后2周血糖仍达不到以下标准者：空腹血糖≤5.3mmol/L、餐后1h血糖≤7.8mmol/L、餐后2h血糖≤6.7mmol/L，且只要有一项不达标者即需要用胰岛素治疗。用医学营养治疗后血糖虽达到上述标准，但病人出现体重减轻者。用医学营养治疗后虽达到上述标准，病人体重也不减轻，但出现酮症者。因此，不能仅依据病人的血糖水平是否达标来决定是否用胰岛素治疗。

3、2.GDM使用胰岛素的种类按胰岛素的来源可分为动物胰岛素及人胰岛素，由于免疫原性问题临床上较少使用动物胰岛素，因为使用一段时间后机体会产生胰岛素抗体而降低胰岛素的作用效果。因而，临床上较多使用人胰岛素。临床上何时注射何种胰岛素均是依据胰岛素的药效动力学及药代动力学特点进行选择。由于注射超短效胰岛素后不需要等待太长时间进餐，因而更适合孕妇使用。较多研究也表明超短效胰岛素治疗效果不比短效胰岛素差，且副反应明显比短效胰岛素少，尤其是低血糖的发生率更低。妊娠期使用的胰岛素种类及特点（图示）胰岛素类型起效时间高峰时间持续时间作用特点用药途径速效（或超短效）胰岛素类似物—门冬（IA）（

4、诺和锐）10-15min1-2h4-6h餐后Ih（餐前甚至餐后立即注射）人胰岛素R(短效）诺和灵R、优泌林R30-60min2-3h3-6h餐后（第一餐）、随机Ih（餐前30min）、iv（抢救DKA）NPH（中效）诺和灵N、优泌林N??1-2h4-10h10-16h空腹、基础ih30R30min2-12h14-24h空腹、餐后、基础ih50R30min2-3h10-24h空腹、餐后、基础ih长效胰岛素（诺和平）3-4h3-9h24h空腹、基础ih长效胰岛素类似物（地特）3-4h3-14小时24h夜间、空腹Ih3.治疗GDM胰岛素的使用剂量（参考）早期妊娠0.1～0.3U/

5、（kg·d），孕24～31周0.5～0.8U/（kg·d），孕32～35周0.9U/（kg·d），孕36～40周1.0U/（kg·d），体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但至妊娠后期，胰岛素需求量可能减少，特别在夜间，这可能与胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退。上述公式计算出的胰岛素使用量若超过20U，则应分次注射，若小于20U可以一次性注射。3.治疗GDM胰岛素的使用剂量通常GDM孕妇上午的血糖较难控制，因而在早餐前的胰岛素总量可达1d总量的2/3或1/2，而午、晚餐前胰岛素用量占总量的1/3或1/2。在开始使用胰岛素时由于对患者胰岛素敏感性不了解，

6、故首次用量可以用计算出的总量的1/3～1/2。这样不至于出现严重的低血糖。初用胰岛素一律用短效胰岛素，待血糖稳定后，再改用其他种类胰岛素，胰岛素用量宜小剂量开始，然后每隔2～3d根据血糖情况调整剂量。每次调整以1～2U为宜，极少数为4U。密切监测血糖：最理想为监测7次/d，即3餐前半小时及3餐后2h及夜间10时或午夜0时，但不易被孕妇接受，可采用晨空腹、餐后2h、晚餐前半小时、夜间10点时段监测。待血糖控制稳定后改为每周2次。由于绝大多数GDM孕妇表现为早晨空腹血糖正常，而3餐后血糖升高，因而每天可使用3餐前注射3次短效或速效胰岛素方案即能达到理想控制。少数GDM孕妇早晨空

7、腹血糖也会升高，这时，除按上述3次/d注射方案外，还需在睡前注射1次中效胰岛素以控制第2天早晨空腹血糖。若血糖已经控制接近达标，为减少注射次数增加患者的依从性可以改用混合胰岛素注射方法。如早餐前及晚餐前2次注射混合胰岛素也可以维持血糖的稳定。有多种混合胰岛素的剂型可供选择，有30%的短效与70%的中效混合制剂，有短效和中效各占50%的剂型，也有速效和中效混合制剂。临床上主要依据孕妇的血糖特点选择性使用。胰岛素应用方案晨单次使用：可用短效与中效预混胰岛素，单次皮下注射每日三次：晨、午餐前短效，晚餐前用中效胰岛素每日二