严重创伤性休克63例手术室护理体会 (2)

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1、严重创伤性休克63例手术室护理体会摘要:总结手术室对严重创伤性休克患者实施紧急有效的护理对挽救伤者生命及疾病预后的意义，为临床护理工作提供参考。本文以63例患者作为研究对象，分析和讨论了在护理过程中的问题所在以及注意事项。关键词：创伤性休克手术室护理近几年的时间里，严重创伤休克的发病率不断的飙升，我们调查了相关的文献发现，在我国每年的死亡人数中有将近10%的人死于严重创伤休克。体液外流是严重创伤休克的前期表现，随这体液的外流组织将伴随着分解，在分解的过程中将会产生大量的毒素，这些毒素将会引起身体内分泌、神经等错乱，这就导

2、致了有效的血容量变得少，供氧不足等等竟会直接危及生命危险。所以严重创伤性休克的研究意义不言而喻。资料与方法在本文研究的63例患者中，其中有33位男性患者，患者的年龄在7-55岁之间，平均年龄为34±1岁。创伤的主要原因包括:锐器伤11例，高空坠落伤18例，交通事故伤19例，砸伤15例。受伤主要部位:多部位混合伤3例心、胸部损伤17例，腹部损伤13例，颅脑损伤20例，多发骨折伤10例，例。患者入院均呈休克状态，造成休克原因判断为呼吸道阻塞倒致休克20例、出血性创伤性休克32例。休克原因呼吸道梗阻致休克血性创伤性休克其他原因

3、人数203211急救护理:①接诊:日常准备好抢救手术间，温度保持在24～28℃，配备基础用药如强心药、扩张和收缩血管药以及扩容药等，抢救药品要经常检查维护，确保安全有效。检查手术器械是否安全有效，配备各种监测仪器。待患者来到后，合理安置。确保呼吸道通畅清除口腔、鼻呼吸道内的异物,保持呼吸道通畅,口腔内可以放口咽通气管。为了避免缺氧引起的休克加重，应该病人及时的输氧，确保洋气的浓度为40%到50%，对于呼吸极其困难将危及到生命的患者，应该及时的气管输氧或者人工呼吸等方式帮助病人呼吸。本文研究的患者中，其中有10为病人开始都

4、能自主的呼吸，但是慢慢地呼吸变弱，甚至停止，这是我们及时的做气管输氧以及呼吸机辅助病人呼吸的抢救措施，可以很好地帮助病人呼吸。对于呼吸已经停止的患者应该在气管输氧以及人工呼吸的同时还应按压胸外心脏。③摆放合理体位对于那些颅脑已经造成损伤的患者应该尽快采取头抬高15°～30°的体位，以此来使颅内出血减轻，同时还应该双下肢抬高20°～30°，这样有利于血液回流;骨折患者体位摆放时动作需轻柔，避免加重损伤。可剪除患者衣物以便观察和操作，但要注意保暖，以防低体温发生进而加重休克；腹部脏器破裂者宜取头低位，有利于脑部的血液供应。④

5、止血:严重创伤性休克患者往往存在大出血情况，迅速找出出血原因并控制出血是纠正休克的关键。对于开放性骨折活动出血，给予有效的加压包扎以及夹板固定能够控制出血;皮肤撕裂伤和开放性损伤可以给予压迫止血;内出血的患者可以通过血压进行性下降、脉搏细速、四肢发冷等判断，针对这种情况应积极准备手术治疗。⑤建立静脉通路:给患者及时补充血容量的有效发放就是迅速建立起静脉通道，为下一步病人接受治疗提供了方便。穿刺的部位还可以根据患者的伤情进行选择:颅脑或者胸部损伤的患者宜选择下肢的大隐静脉，腹部或下肢发生创伤的患者则可以选择头静脉和颈静脉或

6、者是中心静脉等。可以适当的提高补液速度，以便迅速纠正血容量不足以及组织缺血缺氧的状况，必要时可以建立两条以上补液通路。补液的选择以“先晶后胶，先盐后糖”为原则，。补液速度早期可给予2000～3000ml/小时，以维持有效血液循环。在整个补液的过程中要及时的检测病人的各项指标，包括尿量、中心静脉压、血压等，再根据病人的接受能力调整输液的速度。血管活性药物仅考虑给予补充足够量的液体后仍存在低血压的患者。⑥监测生命体征:作为护理人员应该时刻的观察病人的身体各项情况，并且及时的想意识进行汇报。补液期间，重视患者尿量的监测，要求每

7、小时记录1次，并结合补液量，判断患者休克状态变化，随时调整补液量。手术室护理配合①作为配合医师的护理人员应该具备护理人员的基本素质以及急救常识之外还应该熟悉必要的急救技术，例如静脉穿刺、给氧、吸痰、心电监护、心肺复苏、电除颤等外,除此之外更应该对患者的手术步骤有必要的充分的了解与认知,一定要做到心中有数;并且密切关注手术的进展,能够根据不同的手术以及解剖层次,进行及时、有效；主动、准确的传递器械、物品,一定要做到与术者的默契配合,在必要的时候充当助手用以帮助显露术野,以此来保证手术的顺利进行。严格执行查对制度认真地对待医

8、生的口头遗嘱并且要迅速无误的执行，术中用过的安瓿、输血袋一定要妥善保存,以便之后的核对。术中所添加的各项物品一定要及时、准确的记录。此外，手术结束时器械护士和巡回护士必须对台上的每一件物品进行两遍检查,并详实书写与之有关的手术护理记录单，切忌出错。③固定好引流管在护送病人回病房的过程中,应该妥善的把各引流管固定好,严