保守治疗术后早期炎性肠梗阻体会

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1、25IM民居q足兑·保守治疗术后早期炎性肠梗阻的体会廖建军530405广西宾阳县人民医院普外科术后早期炎性肠梗阻的发生多由于腹部手术创伤或腹腔血多的病例。③症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，肠鸣音弱，肠内炎症等原因导致的肠壁水肿渗出，形成的一种机械性与动力功能恢复时间较长。④肠梗阻症状、体征典型，但较少发生绞窄性同时存在的粘连性肠梗阻〔’〕。这类肠梗阻有它的特殊性，处。⑤腹部x线立位平片发现多个液气平面，并有肠腔积液现象没理不当会引起多发肠痰、重症感染等严重并发症，我院自1996;腹部CT扫描可见肠壁水肿、增厚、边界不清、肠禅成团、病年6月一2003年6月保守治疗术后早期

2、炎性肠梗阻68例，取有高度扩张的肠管，肠腔内无显影剂等。⑥保守治疗有效，得良好的疗效，现报告如下:程一般在2周左右，胃肠功能大多能逐渐恢复。rm床资料2.保守治疗方法:①禁食及持续有效的胃肠减压，本组应1.一般资料:本组68例，男48例，女20例;年龄8一76用的都是普通胃管，将胃管多剪几个侧孔，有利减压，防止堵岁，平均42岁。临床症状及体征:轻度腹痛50例，阵发性腹痛塞。②完全胃肠外营养支持，维持水电解质平衡。本组病例入18例，轻度腹胀16例，重度腹胀52例，腹部轻度压痛45例，腹院时均有不同程度的营养不良、脱水和体重减轻，部分病人还部压痛不明显23例。手术方式或部

3、位:胃手术15例，小肠手有电解质紊乱和酸碱平衡失调，人院时血浆白蛋白水平<30酬术38例，脾破裂脾切除术2例，肝破裂肝修补手术i例，胰十L者16例(占23.5%)，介于30一35岁L之间者52例(占二指肠切除术2例，阑尾切除术2例，结、直肠手术3例，其它76.5%)，均予3L袋作营养支持。并根据病情适当补充白蛋白手术5例。及血浆。本组平均应用3L袋的时间为20d.③应用肾上腺皮2.治疗方法:本组病例均采用保守治疗，治疗方法包括:禁质激素，由于术后早期炎性肠梗阻是肠壁的一种炎症反应，并食、胃肠减压、全肠外营养支持、应用激素、生长抑素和抗感染。非细菌感染所致，应用激素能促

4、进肠道炎症的水肿的消退，激3.治愈标准:肛门恢复每日排气排便;24h鼻胃管引流液少素的用量视病情严重程度和病人一般情况而定，通常剂量为地于400m1，不含胆汁;停用生长抑素后症状没有反弹;肠鸣音恢塞米松5mg静推，每8h1次，应用1周左右逐渐停药。④予生复;腹部柔软，坚韧感未消失;恢复饮食后梗阻症状不再出现[210长抑素，降低胃肠分泌量，减少肠内的炎性渗出，有利于肠管的4.结果;68例均经保守治疗治愈出院。治愈时间平均为血循环和炎症的消退，一般应用施他定。⑤祝病情适当应用抗15.8d，病人出院时营养状况良好，全部恢复正常饮食，脱离药生素，如无严重感染，一般不用广谱抗生

5、素，本组病例均予灭滴物治疗。灵或替硝哇200一300m1o讨论总之，对于治疗术后早期炎性肠梗阻宜耐心观察，保守治疗术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%。有作者2周左右，要严格掌握再次手术指征。如在保守治疗过程中病人认为早期炎性肠梗阻多发生在14d内〔’〕。我院病例均发生在有体温上升，腹痛、腹胀进行性加剧，白细胞显著升高，出现肠绞术后4-7d。由于该病多与腹腔内创面大，创伤重，炎性渗出等窄、肠坏死腹膜炎迹象时，则及时中转手术，以免贻误病情。腹腔内炎症密切相关，处理不当往往会引起肠痰、重症感染、短参考文献肠等严重并发症，危及病人生命。因此，对于术后早期炎性肠1黎介寿

6、.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998,18(7);387.梗阻的临床特点及治疗原则，本人认为有讨论的必要。2朱维铭，李宁术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，1.术后早期炎性肠梗阻主要的临床特点:①有近期的腹部2000,20(8);456.手术史，多发生在术后4一8d,肠蠕动曾经一度恢复后再次出现(收稿日期:2004-04一11)梗阻。②本病多见于手术创伤重、操作范围广、手术时间长、出中茵陈可以增加胆汁分泌，使胆酸明显增加、胆固醇明显减少。NASH有效且安全，值得临床推广。柴胡具有明显抑制肝纤维增生的作用，可防止肝硬变的发生。参考文献柴胡皂

7、贰能使胆固醇、甘油三脂中磷脂的水平降低，从而促进1钟岚，王国良，范建高.非酒精性脂肪性肝炎的研究进展，肝脏，脂肪肝的改善。五味子可减轻肝细胞脂肪变性，有较强的降酶1999,4(3);177.作用并能调节免疫功能。故本品能促进肝内脂肪变为磷脂运2肖文斌，贾万金，刘玉兰.非酒精性脂肪性肝炎的研究进展.临床肝出肝脏，抑制肝细胞变性，有调节血脂代谢作用。胆病杂志，2001,17(2);73.熊去氧胆酸有类似胆固醇树脂消胆胺作用，可降低血脂，3刘娅，赵经川，刘虹.血脂康治疗276例脂肪肝B超声像图变化.中华内科杂志，1999,38(8);554.提高细胞膜的稳