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时间:2018-01-01
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1、MSCT平扫在诊断急性阑尾炎中应用价值 【摘要】目的:探讨MSCT在诊断急性阑尾炎中的应用价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的32例急性阑尾炎患者的临床资料,就MSCT平扫表现和诊断价值进行分析,并与临床病理对照。结果:阑尾增粗28例,阑尾壁增厚12例,阑尾周围炎症26例,阑尾粪石15例,阑尾周围脓肿形成5例,合并肠梗阻1例,阑尾正常1例。本组CT诊断正确率达96.9%。结论:MSCT平扫能简便、准确地诊断有无急性阑尾炎,具有较高的临床应用价值。【关键词】阑尾炎;MSCT;诊断;体层摄影术;X线计算机急性阑尾炎是临床常见急腹症之一,大部分急性阑尾炎根据典型的临床症状、体征及其血常规检
2、查结果,即可诊断[1]。但仍有近1/3的阑尾炎患者临床表现不典型,诊断困难,从而延误治疗,甚至发生严重并发症[2]。MSCT平扫能够能清晰地显示阑尾的解剖形态及病理改变,快速、准确地诊断有无急性阑尾炎,具有非常重要的临床意义[3]。本文回顾32例经临床病理证实为急性阑尾炎患者的MSCT检查资料,探讨MSCT平扫在诊断急性阑尾炎中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料6搜集本院2013年1-6月32例经临床病理证实为急性阑尾炎患者的MSCT平扫及临床资料,其中男20例,女12例,年龄35~84岁,平均53岁。32例患者均表现为腹痛,全腹痛15例,中下腹痛12例,有转移性腹痛的5例,伴恶心呕
3、吐12例,伴发热14例,右下腹触及包块5例。1.2检查方法采用PHILIPSBrilliance6排螺旋CT机,32例患者均行MSCT全腹部平扫,扫描范围从双侧膈顶至耻骨联合。电压120kV,电流250mA,层厚及层间距均为5mm,螺距1.5,矩阵512×512,重建层厚2.5mm、间隔1.25mm,常规取腹窗及低窗位技术(窗位:-35~35Hu,窗宽:300~400Hu)成像。2结果本组32例患者均经手术病理证实,MSCT平扫诊断正确率达96.9%。其中单纯性阑尾炎10例(伴粪石3例),化脓性阑尾炎17例(伴粪石9例),阑尾周围脓肿5例(伴结石3例,合并肠梗阻1例)。CT表现:阑尾增粗
4、28例,阑尾壁增厚、模糊12例,阑尾周围脂肪间隙模糊、筋膜增厚26例,阑尾粪石15例,阑尾周围部位结构不清、脓肿形成5例,合并肠梗阻1例。见图1、图2、图3。阑尾正常1例,因其临床症状、体征及血常规检查均符合急性阑尾炎而行手术,结果证实为急性单纯性阑尾炎。图1阑尾增粗(直径约12mm),壁增厚(约36mm),腔内见粪石,周围脂肪组织内片絮状或条纹状高密度影图2阑尾增粗(直径见图),壁增厚(约3mm)、毛糙,腔内见多发粪石(其一位于阑尾根部),阑尾系膜增粗图3急性阑尾炎合并周围脓肿形成,阑尾增粗(直径约10mm),内见粪石(短箭头),脓肿大小如图所示,边缘模糊,周边脂肪组织内见片絮状高密度
5、影,并见肠系膜淋巴结钙化(长箭头)3讨论急性阑尾炎是外科常见急腹症,典型者根据临床症状、体征及其血常规检查结果可作出准确诊断,但不典型者常易发生误诊。有资料表明,因临床怀疑急性阑尾炎而行阑尾切除的患者中约22%~30%为正常阑尾炎[4]。有20%~30%的急性阑尾炎患者因性别、年龄差异,阑尾及其尖端的位置的变异及病变所处的阶段不同,致使临床表现差异很大而误诊其他疾病[5]。延误诊断可发生阑尾穿孔、阑尾脓肿等并发症[6]。MSCT平扫能够能清晰地显示阑尾的解剖形态、病理改变及周围情况,对临床症状不典型的阑尾炎及其并发症的诊断具有较高准确性[7],为临床提供快速、可靠的诊断依据。急性阑尾炎的
6、MSCT诊断主要依据是异常的阑尾和阑尾周围炎性改变,根据其表现分为直接征象和间接征象[3,5]。直接征象为阑尾形态的异常,表现为阑尾增粗(直径>6mm),阑尾壁增厚、模糊(壁厚>26mm),阑尾管状结构消失并与周围的炎症分界不清或被脓肿包埋,阑尾粪石。间接征象为阑尾周围炎性改变,表现为阑尾周围脂肪组织内片絮状或条纹状高密度影,阑尾或小肠系膜水肿、增厚或邻近筋膜(如侧锥筋膜、肾后筋膜)的增厚,盲肠内侧及阑尾周围渗液,蜂窝织炎和脓肿形成等。同时结合MSCT三维重建技术从不同角度整体观察阑尾位置及其病理改变、周围炎性改变及并发症,更加具有敏感性、特异性[8],可使急性阑尾炎得到早期、准确诊断。
7、阑尾粪石对于阑尾炎的诊断有重要意义,文献统计其发现率在10%~43%[9],本组15例出现阑尾粪石,发现率为46.9%,略高于文献统计数值。需要注意的是,在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾粪石现象[3]。阑尾盲肠周围炎被认为是阑尾炎最有价值的间接征象,约70%的病例伴有阑尾盲肠周围炎[10],但仅以此点不能作为诊断阑尾炎的依据,因为这种表现不具有特异性,许多其他的病变,如盲肠憩室炎、肠结核、Crohn’s病和盆腔炎症均可产生类似
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