胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管多普勒超声诊断及研究教学提纲.ppt

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1、胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管多普勒超声诊断及研究脐动脉超声检测正常脐动脉血流脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通过脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐带。正常脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉。脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接，因此，其血流动力学改变即反映下游胎盘对脐动脉血流的阻力，又反映了上游胎儿血液循环异常所致波形特点。正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，胎盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力逐渐下降以保证胎儿发育的血流供应。正常脐动脉血流频谱特点正常发育胎儿心律规整的前提下，脐动脉血流频谱呈连续单向双期血

2、流频谱，即由同方向的两个波峰组成，收缩期波峰较高，称S峰，舒张期波峰为持续平坦低波，称D峰。脐动脉血流检测1．收缩期血流峰值速度（Vmax）2．舒张末期血流峰值速度（Vmin）3．平均血流速度（Vmean）4．收缩期最大血流峰值速度/舒张末期血流峰值速度（S/D）计算方法：VmaxS/D=—————Vmin5．搏动指数（PI）计算方法：Vmax-VminPI=——————Vmean6．阻力指数（RI）计算方法：Vmax-VminRI=——————Vmax脐动脉血流特点胎儿是不断发育生长的，脐动脉血流

3、量即随其增加。表现脐动脉峰值血流速度增大。任何影响胎儿发育的异常，减少胎儿血流量都可使脐动脉峰值血流速度减低。S/D主要反映胎儿-胎盘血流阻力，因此，在胎体侧S/D比值最大，而在胎盘侧S/D比值最低。且S/D比值随胎龄增加而降低。PI与RI亦反映胎盘阻力，随胎龄增加而减低。检测脐动脉血流意义评估胎儿发育研究表明脐动脉S/D比值、PI、RI随胎龄增加而逐渐下降。而宫内发育迟缓的小于孕龄胎儿（SGA）与适龄胎儿对照，随孕龄增加，S/D比值反而呈增加趋势。此参数较测量双顶径和腹围评估胎儿是否为SGA，可在

4、更早期孕龄提示宫内发育迟缓。研究分析发现SGA可能与胎盘存在血管组织损害有关。母亲高血压及伴IUGR时，可出现血管内皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄、胎盘绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少，胎盘功能下降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、缺血改变。预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转是胎儿异常的预兆胎儿心功能不全、有右心充盈障碍、充血性心力衰竭、宫内窒息的胎儿发现脐动脉血流频谱舒张末期波形缺如或

5、反转与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联合检测研究发现，这类心功能不全的胎儿，存在严重缺氧，呈现低氧血征，宫内死亡率极高。胎儿脐动脉血流监测还是胎儿宫内窘迫的重要预测指标。心律失常所致改变正常胎儿脐动脉血流频谱S/D比值与心率变化呈反比关系，即胎儿心率增加，S/D比值较低，胎儿心率减低，S/D比值增加。这种反比关系可作为预测胎儿胎盘功能不全和心功能不全的指标。胎儿心律不齐时，脐动脉血流频谱可显示波动峰时不规律，此时，可检出有效心排出量的下降。脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后观察提示脐动脉舒张末血流缺损

6、和反转的预后较差，特别是神经系统发育异常脐静脉超声检测正常脐静脉脐静脉起于胎盘，与脐动脉走行于脐带内，连接胎儿脐部，穿行胎儿腹部终止于静脉导管。反映胎儿组织灌注，以及正常发育和循环状态。脐静脉血流频谱特点脐静脉血流频谱呈持续血流，方向与脐动脉相反。反映胎盘向胎体血流供应流量，即随胎龄增加，血流量增加，检测血流速度即增加，至孕37~38周达最大值。正常胎儿血流量恒定，为每千克胎重每分钟100~120ml（100~120ml/（min·kg））。脐静脉血流量测定频谱多普勒超声检测脐静脉平均血流速度积分（

7、VTI），通常为1秒钟内；二维超声测量脐静脉血管横截面积（A）（可先测脐静脉血管直径，然后代入面积公式计算）。脐静脉血流量（UVF）计算：脐静脉血流量（ml/min）=VTI×A×60脐静脉胎重血流量[ml/（min·kg）]=VTI×A×60/kg胎儿重量由胎儿股骨径、腹围、双顶径计算得出检测脐静脉血流意义多普勒超声根据大量实验及临床研究已经证实，从妊娠18周~40周，脐静脉血流量随孕龄增加呈指数曲线形增加（r=0.86），并且在胎儿后期并不减少。脐静脉血流与胎儿体重呈线性增加（r=0.77）。脐

8、动脉血流比例随胎龄增加逐渐减小，说明胎盘阻力减小，但与脐静脉血流量无明显相关性正常脐静脉血流量正常胎儿脐静脉血流量随胎龄增加而增加，从20周到36周，几乎增加7倍（从20周33.2(SD,15.2)mL/min到36周221.0(SD,32.8)mL/min）。而脐静脉血流量每千克体重随孕龄减少，Boito报道从117.5(SD,33.6)mL/min·kg到78.3(SD,12.4)mL/min·kg。Ferrazzi报道从20周128.7ml/min/kg到38周