胰腺疾病 第七版.ppt

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1、胰腺疾病南华大学附属第一医院李明祥副教授1、掌握急、慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。2、掌握胰头癌、壶腹周围癌的临床表现、检查和治疗。3、熟悉胰腺的解剖生理。4、了解胰腺囊肿，胰岛素瘤，胃泌素瘤的诊断和治疗。目的要求第一节解剖生理概要AnatomyofPancreas胰腺疾病-解剖（1）熟悉内容1.大小:15-20X3-4X2cm，重75-125g，分头、颈、体、尾四部分及钩突部胰腺疾病-解剖（2）2.血供：胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分

2、支胰横动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉胰腺疾病-解剖（3）3.淋巴：胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.神经支配：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩感觉神经：内脏反射和疼痛胰腺疾病-解剖（4）5.胰管：主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分

3、别开口。副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠胰腺疾病-解剖（5）主胰管（Wirsung管）副胰管（Santorini管）胰腺疾病-解剖（6）6.功能外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导管产生，碱性，750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌胃泌素等胰腺疾病-解剖（7）第二节胰腺炎Pancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（1）急性胰腺炎AcutePa

4、ncreatitis胰腺疾病-胰腺炎（2）掌握内容定义急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。胰腺疾病-胰腺炎（3）病因胆道结石酒精高脂血症高钙血症感染创伤外伤手术ERCP胆、胰管梗阻胆道蛔虫肿瘤胰腺分裂畸形十二指肠乳头狭窄药物缺血休克心肺血循环短路动脉性栓子血管炎遗传性混合型-两个以上的致病因素存在特发性-原因尚未确定胰腺疾病-胰腺炎（4）胆道疾病：共同通道学说解剖78%其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸急性胰腺炎的致病病因学说胰腺疾病-胰腺炎（5）胆

5、道疾病：共同通道学说解剖78%其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸急性胰腺炎的致病病因学说胰腺疾病-胰腺炎（6）酒精直接：损伤胰腺间接：胰腺分泌致压力增高括约肌痉挛致压力增高蛋白栓子二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一系列酶的激活,产生自体消化。酒精致病学说胰腺疾病-胰腺炎（7）发病机制提前激活酶损害胰腺酶↑局部损害坏死、脓肿出血、穿孔全身脏器损害死亡+细胞因子多器官功能障碍（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（弹力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽）……致病因素休克胰腺疾病-胰腺炎（8）病理分型水肿

6、型出血坏死型间质水肿型胰腺炎坏死型胰腺炎无菌性坏死感染性坏死急性期后胰腺假性囊肿胰腺脓肿胰腺疾病-胰腺炎（9）临床表现腹痛、腹胀、恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血、休克、黄疸、发热Gray-Turner征、Cullen征胰腺疾病-胰腺炎（10）Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现胰腺疾病-胰腺炎（11）严重腹胀-----腹腔间隔室综合症胰腺疾病-胰腺炎（12）诊断临床表现(症状与体征）腹痛腹胀恶心、呕吐发热腹部及腰部体征黄疸休克表现胰腺疾病-胰腺炎（13）实验室检查血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/

7、肌苷清除率血象增高血钙降低血糖增高严重程度诊断胰腺疾病-胰腺炎（14）淀粉酶的变化规律血淀粉酶312小时始升高，2448小时达高峰，25天后正常尿淀粉酶1224小时始升高，持续12周。淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。胰腺疾病-胰腺炎（15）可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因一、胰腺疾病1.胰腺炎4.巨淀粉酶血症(1)急性胰腺炎5.烧伤、电击伤(2)慢性胰腺炎、胰管堵塞6.糖尿病酮症酸中毒(3)胰腺炎的并发症7.妊娠胰腺假性囊肿8.肾移植胰源性腹水9.脑外伤胰腺脓肿10.药物影响

8、2.胰腺外伤3.胰腺癌三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病1.胆道疾病1.肾功能不全胆囊炎2.腮腺病变胆石症腮腺炎2.消化性溃疡穿孔腮腺结石，腮腺管梗阻3.肠梗阻放射性涎腺炎4.异位妊娠破裂颌面部手术后5.腹膜炎3.肿瘤性高淀粉酶血症6.动脉瘤肺癌7.慢性肝病食管癌8.手术后高淀粉酶血症乳腺癌和