中风病的中医诊疗思路与方法ppt课件.ppt

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1、中风病的中医诊治思路与方法北京中医院大学东直门医院神经内科高颖博士教学课件概述中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病。相当于西医急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。病因病机分析脏腑功能失调用力过度气候骤变气血逆乱上犯于脑肝心脾肾脑髓血脉

2、中风劳倦内伤忧思恼怒饮食不节肺中风病的中医证候分类病类诊断：中经络——无意识障碍中脏腑——有意识障碍中经络分为五类证候中脏腑分为四类证候肝阳上亢，风火上扰风火上扰清窍风痰瘀血痹阻脉络痰热蒙闭心窍痰热腑实，风痰上扰痰湿蒙塞心神气虚血瘀元气败脱心神散乱阴虚风动中风病中医辨证思路风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过

3、证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一中风病中医辨证思路中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床谴方用药，并判断预后。如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复辨证思路辨病位深浅中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍；中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。辨病势顺逆注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化

4、以判断病势的顺逆。辨闭证、脱证闭证：为邪气内闭清窍，属实证。脱证：为五脏阳气外脱，属危候。根据《金匮要略》提出的中络、中经、中腑、中脏的概念，临床可将中风病分为中经络、中脏腑。缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑；出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。若患者虽病发时无意识障碍，但表现为饮水发呛，吞咽不能，声音嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如沈金鳌所说：“盖中脏者，病在里，多滞九窍。”辨病

5、位深浅临床应注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆；如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺；或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势；若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。辨病势顺逆闭证：为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏、牙关紧闭、口禁不开、肢体强痉。阳闭者，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭者，伴面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌

6、苔白腻，脉沉滑或缓。脱证：为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。辨闭证脱证辨证候要素（基本证）风证特征——起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等火热证特征——心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干等痰证特征------多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等辨证候要素（基本证）血瘀证特征------头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗

7、或有瘀点、瘀斑等气虚证特征-------神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等阴虚证特征-------心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等缺血性中风单证演变规律—风证中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定，风证逐渐减轻，曲线呈现下降趋势缺血性中风单证演变规律—气虚证随着风火痰瘀邪实证候的消减，气虚证逐渐显现出来，而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义。缺血性中风证候演变规律—风痰证各时段的治疗原则发病1周以内病情变化迅速中脏腑痰热内闭清窍者以清

8、热化痰、醒神开窍为法，口服或鼻饲安宫牛黄丸，腑气不通者及时通腑泻热，可静脉滴注清开灵注射液或醒脑静注射液，出血性中风痰热证更宜选用清开灵注射液各时段的治疗原则痰湿蒙塞心神者以涤痰开窍为主，口服或鼻饲苏合香丸，静脉滴注醒脑静注射液，兼有气虚者需及时扶助正气，可选用生脉注射液、参麦注射液或参附注射液。各时段的治疗原则中经络表现为风痰阻络者，以熄风化痰、活血通络为法，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉