中风病中医诊疗指南解读课件

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1、中风病中医诊疗指南解读内容简介中风病概述中风病的诊断和鉴别诊断中风病的辨证论治中风病的其他治法中风病的调摄与预防中风病的定义病因病机：中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，首冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；主要临床表现：临床以突然昏扑，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症；发病特点：具有起病急、变化快的特点；年龄特点：多发于中老年人的一种常见病。中风病的对应的西医疾病相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。

2、分类：从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。古代文献中关于中风的记载《伤寒论•太阳篇》中的“中风”：系外感表证元代王安道提出的真中风和类中风真中风：外界风邪突然伤人所致，多具六经形症类中风：肝阳上亢，化风化火，夹痰夹瘀没有六经形症中风病的病因病机病因：脏腑功能失调，气血亏虚是基础，劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节或气候骤变等多为发病诱因。在此基础上痰浊、瘀血内生，或阳化风动，血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，脑髓神机受损而发为中风病。中风病的病因病机病机：发病：缺血性中风多在安静或睡眠状态发病，多呈渐进性加重；出血性中风多在活动状态或情绪激

3、动时发病，短时间内达到高峰；病位：在脑，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑。病性：属本虚标实。病势：病势转归和顺逆。病机转化：病机转化迅速是中风病发展过程中的特点中风病的五大主症神昏：轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡。重者：昏愦不知。可伴有谵妄、燥扰不宁等症。起病时即可见神昏，或起病时神清，3-5日后渐见神昏半身不遂：轻者：肢体力弱或活动不利；重者：肢体完全瘫痪。多表现为一侧肢体活动不利，也有单个肢体力弱或瘫痪者。瘫痪肢体可表现为强痉拘急或松懈瘫软。口舌歪斜：伸舌时可歪向瘫痪侧肢体或健侧肢体，可见病侧口角下垂，常伴流涎。言语蹇涩或不语：言语迟缓不

4、利，吐字不清，患者自觉舌体发僵，重者不语。偏身麻木：一侧肢体感觉减退，甚或麻木不仁。有的表现为一侧肢体疼痛，或发凉或酸胀感等异常感觉。中风病的其他症状类中风：临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏扑，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者；可称为类中风，仍属中风病范畴。五大主症为主要表现的中风病相当于颈内动脉系统病变的脑卒中，类中风相当于椎-基底动脉系统病变的脑卒中中风病的其他症状根据类中风所表现的症状、

5、体征的区别，又分别命名为：风眩：是指以突发眩晕为主要症状的脑卒中，可伴有恶心呕吐、视物模糊或视一为二，坐立不稳，如坐舟车，还可兼有肢体麻木、力弱等症，病情较重者可直中脏腑而出现意识模糊。风癔：是以突发舌强言蹇或言语不能，不识事物与人为主要特征；风痱：是以突然出现坐立行走不稳、双手笨拙为特征；风痹：是以突发一侧肢体剧烈疼痛为特征。中风病的预后和转归起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经

6、及时治疗多预后较好；约有3/4中风患者留有不同程度的后遗症。中风病的诊断（1）临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。（2）急性起病，渐进加重，或骤然起病。出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰；缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。中风病的诊断（3）发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作

7、数次，或几日内多次复发。（4）发病年龄多在40岁以上。具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病，结合影像学检查（头颅CT或MRI）即可明确诊断中风病的诊断病类诊断中经络：中风病而无神志昏蒙者。中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙中风病的诊断病期诊断急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周恢复期：发病2周至6个月后遗症期：发病6个月以后中风病的诊断证候特征：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素，在中风病主症的基础

8、上各证候要素的主要临床特征如下：风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮