中风病中医诊疗指南

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1、1《中风病中医诊疗指南》解读中医科××《中风病中医诊疗指南》解读一.病名二.病因学三.病机学说四.病类诊断五.证候诊断六.临床治疗七.中医康复八.调摄与预防九.用药规律23一.病名中风相关描述：基源于《内经》，立论于《金匮》。自《内经》至明清相关描述多达43个病名：（1）从肢体功能表现命名的：偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、左瘫、右痪等。（2）从病人的意识状态命名：大厥、薄厥、煎厥、风懿等。“阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上使人薄厥”。（3）从病势命名：中风、卒中、仆击等。《内经》“卒中暴死”。（4）其他命名：中风先兆名曰微风。41981年——

2、中华医学会脑血管病专题学术会议称脑血管病为“脑卒中”，正式引用了卒中的概念。卒中？1983年——提出定“中风”为病名，指类中风。别称卒中（全国中医内科学会中风学组）1992年——正式统一以“中风”作为病名，使之与CCD（TCD）编码中西医一致。（全国中医脑病急症会议）52008年——《中风病中医诊疗指南》以“中风病”作为病名。是指在气血亏虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节、等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语为主症；具有起病急，变化

3、快的特点；多发于中老年人的一种常见病。从病理上分缺血性中风和出血性中风两种。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。（中华中医药学会内科分会）6经典中风—五大主症：突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语。（前循环）类中风—以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以五大主症为主要表现；兼见以上五大主症中一两个症状但较轻者。仍属中风病范畴。（后循环）771.外风论--唐宋之前2.内风论--唐宋之后3.外风引动内风论内风是根本，外风是诱因，已达成共识。二.病因

4、学81、气血说2、痰邪说3、风火说4、毒邪说8三.病机学说99急性期—谨慎调控血压1.气血说气血气虚气逆血压低—低灌注/栓子清除率下降大怒则形气绝—交感、副交感紊乱卡扎菲死讯埃及总统穆巴拉克中风血虚血瘀消化道出血—脑梗死不通病机学说10102.痰邪说—内皮损伤、肥胖、脂质代谢紊乱3.风火说—炎症反应（感染）4.毒邪说—痰毒、瘀毒、湿毒（化学毒性，自由基，兴奋性氨基酸等）等。1111急性期恢复期后遗症期2.按病程阳类证阴类证3.阴阳属性1.病因学角度经典中风类中风四.病类诊断1212阳闭阴闭元气败脱气阴两脱闭证脱证脏腑浅深4.发病部位中脏

5、腑中经络中风病常见的六大证候要素风火痰瘀气虚阴虚阳亢五.证候诊断131.风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强直，目偏不瞬，头晕目眩等。2.火热证：心烦易怒躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红绛，舌苔黄而干等。3.痰证：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。证候诊断144.血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。5.气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体软瘫，二便自遗，脉沉细无力等。6.阴虚阳亢证:心烦不寐，手

6、足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。1516急性期——风、火、痰、瘀数日后——火热渐减，痰、瘀为患恢复期——气虚，阴虚，或兼有痰、瘀整个病程中——痰、瘀贯穿始终（化痰与活血同等重要）急性期病机的两个转折点发病至3天—风显著下降；痰、火显著上升；发病第3周—火热明显下降，气虚阴虚明显上升。证候演化规律研究17中风病舌脉规律及预后舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主；舌质红绛无苔--阴液不足，内风动越--易复中；脉象弦滑大者--病虽重，预后尚好；脉沉细、沉缓、结代者--病多危重，预后不良。舌脉规律及预后舌质—正气—扶

7、正舌苔—邪气—祛邪六.临床治疗辨证论治（1）按六个证候要素论治（2）按八个证型论治（3）按主证论治（4）按变证论治181919风证火证痰证瘀证气虚证阴虚阳亢证中风病六大证候要素痰、瘀贯穿整个病程中始终，故化痰与活血同等重要；缺血性中风可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。按六个证候要素论治按八个证型论治中风病急性期恢复期后遗症期中经络中脏腑阴虚风动证气虚血瘀证痰热内闭证痰蒙清窍证元气败脱症风痰阻络证风火上扰证痰热腑实症20急性期中经络①风痰阻络证证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头晕目眩，言语蹇涩或不语，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔

8、薄白或白腻，脉弦滑。治法：息风化痰，活血通络方药：化痰通络汤加减21急性期中经络②风火上扰证证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，眩晕头痛，言语蹇涩或不语，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔