中医胃病诊疗指南课件

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1、中医胃病诊疗指南延边医学会朴日二0一一年六月医学科学技术的发展日新月异，人们对疾病的预防、治疗和转归的认识也日益深入。基于新信息与新技术的临床规范化诊疗指南越来越受到重视与青睐。《中医胃病诊疗指南》能为广大的中医、中西医结合临床医师提供有效地指导临床，规范诊疗，提高学术水平。常见的胃病10种，按概述、诊断、分证论治、中成药应用举例、疗效判定标准等。急性胃炎（acutegastritis,AG）急性胃炎是指由多种因素引起的胃黏膜急性炎症和损伤，病变大多仅局限于黏膜层，特殊情况下可穿过肌层达浆膜层。临床表现以上腹不适，上腹痛，恶心，呕吐最为多见

2、，也可表现为上消化道出血，或无症状。常见的病因有酒精、药物、应激、感染、胃黏膜缺血缺氧、食物变质、不良饮食习惯、腐蚀性化学药物以及放射损伤或机械损伤等。本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐”范畴。1.诊断1.1疾病诊断1.1.1临床表现（1）上腹部疼痛：上腹部疼痛是急性胃炎的常见症状，其病不像消化性溃疡那样具有明显的节律性，疼痛的性质也不一样，或胀痛，或刺痛，或隐痛，或灼痛，或疼痛起病较急且痛势较剧烈。（2）消化不良：除上腹部疼痛外，急性胃炎还可见恶心，呕吐，喛气，食欲不振等消化不良症状。呕吐物多为胃液、食物残渣等，部分病例可见发热，急性上消化道

3、出血，腹泻。（3）急性腐蚀性胃炎：可见口腔或咽部急性腐蚀性损伤，吞咽困难，呼吸困难（喉头水肿所致），呕吐物中有坏死的胃黏膜组织，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，严重时可发生食管或胃穿孔。急性化脓性胃炎一般呕吐频繁伴有寒战和高热，呕吐物恶臭，呈胶冻样或脓样。严重时可出现中毒性休克，如脓肿向胃壁肌层侵蚀，可形成胃穿孔。（4）体格检查：体格检查对急性胃炎的诊断意义不大。一般可见上腹部或脐部轻度压痛，肠鸣音活跃或亢进。严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎合并胃穿孔时，还有急腹症的体征出现。（5）并发症：急性单纯性胃炎一般无并发症出现。急性糜烂性胃炎可并发上

4、消化道出血，为糜烂面侵蚀到黏膜下血管所致，一般情况下出血量不大，表现为少量呕血，黑便。严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎可出现穿孔的并发症导致急性腹膜炎，表现为上腹部疼痛突然加剧，腹部呈板样，有明显的压痛及反跳痛，肝浊界及肠鸣者消失，腹部X线透视见膈下游离气体，患者多呈休克状态。1.1.2发病特点起病急骤，常多发于夏、秋之季。本病是一种短暂的自限性疾病，病程短，通常可以在短期内痊愈。1.1.3诱发因素有进食化学、物理刺激物及含微生物、细菌毒素食物的历史，常于24小时内发病。1.2证候诊断1.2.1饮食伤胃证主症：（1）胃脘疼痛；（2）喛腐

5、反酸；（3）舌苔厚腻。次症：（1）恶心或呕吐不消化食物；（2）脘腹胀满；（3）厌食；（4）脉滑实。证候确定：主症2项加次症2项。1.2.2湿热中阻证主症：（1）胃脘疼痛；（2）口苦黏腻；（3）舌质红，苔黄腻；（4）脉滑数次症：（1）灼热滿闷；（2）恶心呕吐；（3）便秘或溏垢不爽。证候确定：主症2项加次症2项。1.2.3外邪犯胃证主症：（1）胃脘及头身疼痛；（2）舌苔白腻。次症：（1）突然呕吐；（2）恶寒发热；（3）时腹泻稀水便；（4）脉濡缓。证候确定：主症2项加次症2项。1.2.4脾胃虚弱证主症：（1）胃脘隐痛；（2）纳差便溏。次症：（1）

6、恶心呕吐；（2）脘腹痞闷；（3）神疲乏力；（4）舌质淡，舌苔薄白；（5）脉细弱。证候确定：主症2项加次症2项。2.分证论治2.1饮食伤胃证治法：消导行滞，和胃止痛。主方：保和丸（《丹溪心法》）加味。药物：焦山楂10g，神曲10g，莱菔子9g，半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，连翘10g,，木香6g，厚朴9g。2.2湿热中阻证治法：清热化湿，理气止痛。主方：三仁汤（《温病条辨》）加味。药物：杏仁6g，白蔻仁6g（后下），薏苡仁15g，滑石20g（包），通草4g，竹叶6g，清半夏10g，厚朴9g，茯苓15g，甘草6g。2.3外邪犯胃证治法：疏邪

7、解表，芳香化浊。主方：藿香正气散（《太平惠民合剂局方》）加减。药物：藿香9g，紫苏梗9g，白芷10g，半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，厚朴9g，大腹皮9g，桔梗9g，鸡内金15g，神曲10g。2.4脾胃虚弱证治法：健脾益气，和胃止痛。主方：参苓白术散（《太平惠民合剂局方》）加减。药物：党参15g，茯苓15g，白术10g，黄芪15g，山药15g，莲子肉15g，砂仁6g（后下），桔梗10g，甘草9g，薏苡仁15g，扁豆10g，陈皮6g，木香6g。3中成药应用举例三九胃泰颗粒剂每次一袋，每日2次。适用于湿热内阻，气滞血瘀证。气滞胃通冲剂每次一袋

8、，每日3次。适用于肝郁气滞证。越鞠保和丸每次6g，每日1~2次。适用于气郁停滞证。温胃舒冲剂每次1~2袋，每日2次。适用于脾胃虚寒证。养胃舒冲剂每次1～2袋，每日2次。适用于气阴