快速康复外科的概念及妇科手术中的应用ppt课件.ppt

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1、快速康复外科的概念及妇科手术中的应用仙居县妇幼保健院应苏芳护理部主任01快速康复外科的概念快速康复外科的概念FastTrackSurgery(FTS),亦称术后促进康复(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。快速康复外科的目的减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用02快速康复外科的组成1.建立“康复团队”FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。外科医生、麻醉师、护士和理疗师的沟通合作是FTS成

2、功的关键，而且这种合作要贯穿治疗始终。“康复团队”要进行术前评估并改善病人状态(如营养、心肺功能等)，并随之制定快速康复方案。在术中及术后，“康复团队”还要根据病人状态对方案进行适时调整。2、病人的沟通由于FTS的一些围手术期处理与传统方法有很大不同，因此，告知病人和家属围手术期的治疗方案十分必要。可以帮助减轻病人的恐惧和焦虑，使病人更好地配合医护人员。3、微创外科微创外科技术如腹腔镜技术、综合无血术野技术和Ligsure血管闭合系统等的使用，能避免外科手术“无辜性”损伤带来的应激反应，减轻全身炎症反应和术后疼痛，加

3、快术后恢复。4、围手术期管理术前“常规”生理损伤和应激反应意外创伤烧伤脓毒血症择期手术糖耐量受损胰岛素抵抗过早禁食禁水加重低血糖增加术中术后补液FTS新理念术前1天晚上进食清流质，术前2小时给予口服或静注10%糖类液体200~400ml不增加术中反流、误吸及术后并发症减轻术后胰岛素敏感性下降减轻手术带来的应激反应在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，

4、胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。术前常规肠道准备简化结直肠切除术前的机械肠道准备一直被认为是预防术后感染和吻合口漏的有效手段，但FTS不推荐。FTS提倡避免严格的机械性肠道准备。2009年Cochrane系统性回顾4777例，发现术前肠道准备组与无准备组的吻合口漏发生率之比为4．2％VS3．4％，术后感染率之比为9．6％VS8．3％，肠道准备并无益处。放置鼻胃管传统方法常规放置减轻腹胀和呕吐发热、肺炎、肺不张对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处FTS不常规放置减少肺部感染平均进

5、食时间在于置管者不增加并发症的发生率尿道引流传统方法放置3-4天影响病人术后的早期活动增加尿路感染的几率FTS硬膜外止痛时，一天后拔除直肠经腹前切低位前切除时，放置2天左右。术后恶心、呕吐的治疗应避免使用可能引起呕吐的药物使用副反应少的药物预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等预防肠麻痹以及促进声肠蠕动使用硬膜外止痛避免或减少使用阿片类药避免过量液体输入早期恢复口服进食等早期下床活动术后营养治疗传统方法必须等到通气后方可进食，口服辅助营养常在术后4-5天进行营养不良FTS手术结束后6h少量进水术后第一天进食少量流质术后

6、第三天完全口服，停止静脉输液少量多餐、逐渐增量不增加术后腹胀、恶心、呕吐的发生率围手术期限制液体输入传统方法手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2500ml/d液体，体重增加3-6kg.FTS术后3天内2000ml/d(包括术后当天)研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间,因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复。术后早期活动传统方法术后早期卧床休息FTS强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗

7、目标。术后早期进食进水咀嚼口香糖的“假饲"治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。有研究表明，术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。疼痛的护理1、护主应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。3、良好的镇痛(镇痛泵48h)可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。03快速康复外科在妇科手术中的应用01麻醉A02微创手术B03围手术期C麻醉2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术后很快清醒拔管，进而早期活动。1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以减轻应

8、激反应。FTS强调全麻联合硬膜外麻醉返回围手术期的主要措施◆术前:◆不肠道准备◆不彻夜禁食术前10h,2h口服葡萄糖水共1500ml◆术中:◆使用胸段硬膜外麻醉◆留置硬膜外导管止痛◆术中保温控制性输液◆术后:◆不常规留置鼻胃管减压◆术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管◆早期饮水及进食◆早期下床活动04快速康复外科带