白细胞疾病的常用实验检测.doc

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1、白细胞疾病实验室检查(一)骨髓细胞形态学检验（骨髓分析）1.骨髓涂片检查（瑞-姬染色）(1)正常骨髓象报告：①增生活跃②粒红比值正常（M∶E2～4：1）③粒系增生良好：Ø占有核细胞的40～60%；Ø各阶段细胞比例适当原粒＜2%，早幼粒＜5%，中晚幼粒各＜15%，杆状核百分率＞分叶核，嗜酸性粒细胞＜5%，嗜碱性粒细胞＜1%Ø细胞形态无明显异常。④红系增生良好：Ø占有核细胞的20%左右Ø各阶段比例适当（原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%）Ø形态无明显异常或成熟红细胞形态大致正常。⑤淋巴细胞系统占20%（主要是成熟细胞）⑥单核细胞系统<4%（主

2、要是成熟细胞）⑦浆细胞系统<2%（主要是成熟细胞）⑧巨核细胞Ø数量/全片：7-35个(1.5cm×3.0cm)Ø各阶段情况正常：原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞0-5%，颗粒巨核细胞10-27%，产血小板巨核细胞44-60%，裸核8-30%，血小板易见、成堆状存在，形态正常。⑨无特殊细胞及寄生虫(一)血细胞的细胞化学染色定义：血细胞化学染色是以形态学为基础，根据化学反应原理,将骨髓片染色,观察单个细胞内在的生化特性，了解它们的代谢活动，生理功能和病理变化.1.髓过氧化物酶染色(myeloperoxidase,MPO)：计数100个原始细胞报告百分率[结果]粒系：强阳性；

3、单核系：弱阳性；淋巴系：阴性[临床意义]鉴别急粒和急淋2.酯酶染色（EsteraseStaining）(1)萘酯AS-D氯乙酸酯酶染色（naphytholAS-Dchloroacetateesterase,AS-DCAE）临床评价：用于急性白血病的鉴别1.急性粒白血病M31+～2+2+～3+2.急性单核细胞白血病原、幼单核细胞---阴性3.急性淋巴细胞白血病原、幼淋细胞----阴性(2)α-乙酸萘酚酯酶（α-NAE）染色结果（非特异性酯酶）临床评价：鉴别白血病类型；同时必须做NaF抑制试验Ø急性粒细胞白血病---原粒细胞弱阳性，不被NaF抑制Ø急性单核细胞白血病---原

4、单核细胞阳性，被NaF抑制；(3)α-丁酸萘酚酯酶染色结果（单核细胞酯酶）临床评价：单核细胞白血病(4)酯酶双染一种特异性酯酶染色加一种非特异性酯酶染色临床意义：粒、单核细胞白血病3.中性粒细胞碱性磷酸酶染色（alkalinephosphataseALP）(1)报告方式：百分率：计数100个成熟中性粒细胞，计算其阳性率。积分值：计数100个成熟粒细胞，按反应强度作出分级，将其百分率乘以级数然后相加。(2)参考值正常：百分率10-40%，积分7-51(1)临床意义①区别CML(↓↓积分为0)、类白血病反应(↑积分>200分)②AA时↑，PNH↓③化脓性感染↑，病毒性感染时

5、↓④真性红细胞增多症↑，继发性红细胞增多症N1.糖原染色（过碘酸-雪夫反应）（periodicacid–Schiff,PAS）临床评价：阳性或强阳性时，Ø红细胞系统疾病：（幼红细胞）红血病、红白血病、MDSØ淋巴细胞系统疾病：急淋（原淋、幼淋巴细胞）Ø单核细胞系统疾病：急单（原单、幼单核细胞）2.Fe染色细胞外铁：存在于骨髓小粒的巨噬细胞中的蓝色颗粒细胞内铁：存在于有核红和成熟红细胞内的铁环状铁粒幼细胞---幼红细胞胞质中蓝色颗粒在6颗以上，围绕核周1/2以上者临床评价：Ø鉴别IDA与非缺铁性贫血Ø铁粒幼细胞性贫血Ø骨髓增生异常综合症（半环形铁粒幼细胞增多RAS）(一)

6、骨髓病理学检查1.骨髓活检：反映骨髓组织结构和间质成分，全面衡量骨髓造血组织状态。2.骨髓活检适应症：骨髓穿刺多次失败特殊贫血（再障、MDS等）白血病治疗疗效的观察全面衡量骨髓造血组织增生程度、各组织比列、了解骨髓铁储存、骨小梁变化等等。3.镜下观察结果：骨髓组织的整个结构、各系细胞比值（脂肪组织与有核细胞约各占骨髓体积的50%。粒细胞系与红细胞系之比约为3：各系细胞形态学、有无其他细胞等病理诊断：结合骨髓片、血涂片。诊断率>90%4.骨髓活检的临床应用：较全面衡量造血细胞增生程度发现骨髓穿刺不易发现的病理变化：骨髓纤维化比骨髓片有确诊、预后意义辅助部分血液疾病的诊断（

7、MDS等）常见良性白细胞疾病的实验诊断(一)白细胞减少症（leucocytopenia）是指外周血白细胞持续低于4.0×109/L的一组综合征分类：中性粒细胞减少症neutropenia（中性粒细胞绝对数<2.0×109/L）；粒细胞缺乏症agranulocytosis（白细胞总数<0.5×109/L）1.病因与发病机制2.临床特征轻度：1.0-1.5×109/L中度：0.5-1.0×109/L重度：＜0.5×109/L(粒细胞缺乏症）3.实验室检查血象：白细胞计数最主要依据，判断严重程度骨髓象:粒细胞的增值和成熟状况（成熟障碍）；排除转