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1、白细胞疾病的实验诊断第一节一、白血病疾病诊断试验的应川外周血细胞检测、骨僦细胞学检测、骨髓病理学检测、细胞免疫性及遗传学检测二、常见白细胞良性疾病分类：1.白细胞减少症2.屮性粒细胞功能异常症3.传染性睢核细胞增多症4.单核细胞吞噬功能异常症如反应性组织细胞增多症5•类H血病反应三、白细胞肿瘤性疾病分类1•骨髓增殖性肿瘤2.骨髓增牛异常综合症3•急性髄系白血病和相关前体细胞肿瘤4•前体淋巴细胞肿瘤5.成熟B-细胞肿瘤6.成熟T和NK■细胞肿瘤7•霍奇金淋巴瘤等第二节白细胞疾病的常用实验检测血液常规骨髓细胞形态学检验1・适应证⑴造血系统疾病⑵考虑某些寄生虫感染可能
2、⑶原因未明的系列表现：发热；肝、脾、淋巴结肿大；骨痛或骨质破坏；皮肤损害；血沉异常增快，或蛋白尿。2.▲禁忌症：凝血因子缺乏患者如血友病。3•标本采集一骨髓穿刺⑴取材部位:骼后、常前上棘,胸骨,棘突或局部病灶。⑵骨髓液采集：涂片：0.2ml；骨髓培养：2〜3ml,抗凝。4•涂片染色:瑞氏染色。【参考范围】1•判断骨髓增牛程度骨髓增牛程度以骨髓中冇核细胞的数量來反映，一般直接在低倍镜下观察骨髓成熟红细胞与冇核细胞之间的比例作出判断OProliferativedegreeofBMnucleatedcellsProliferativedegreeErythrocyte
3、s：NucleatedcellscausesExtremeactivProliferation1:1leukemiaObviousProliferation10：1leukemia、hyperplasticanemiaActiveProliferation20：1NormalBM>anemiaHypoplasia50：1HypoplasicanemiaExtremehypoplasia300：1Acuteaplasticanemia骨髓增牛程度分级有核细胞：成熟红细胞有核细胞占全部细胞百分率有核细胞/1000个成熟红细胞常见原因范围平均范围平均极度活跃1:0.5
4、~2.01:1>5023&96〜521.07351.96白血病明显活跃1:5〜121:10>1043.78-230.77114.51增生贫血增生活跃1.16-321:201-1021.53〜63.6735.34正常骨髓增生减低1:35〜701:500.5-17.41-19.6110.53慢性再障极度减低1:3001:300<0.51.96〜7.414.85急性再障2•正常骨髓各种细胞及数量⑴粒细胞系统：■约占有核细胞的40%〜60%。■原粒细胞＜2%,早幼粒细胞＜5%,屮幼粒、晚幼粒细胞各约＜15%,杆状核粒细胞〉分叶核粒细胞；嗜酸性粒细胞＜5%,嗜碱性粒细胞＜
5、1%,大多为成熟型；■细胞形态染色皐木正常。⑵红细胞系统：■约占有核细胞的20%■原红细胞＜1%,早幼红细胞＜5%,以中、晚幼红细胞为主，各占10%左右。■细胞形态染色基本正常。成熟红细胞大致正常。⑶粒红比值(M/E)：■粒系细胞与幼红细胞白分率之和的比值。2〜4:1o⑷淋巴细胞系统：■约占有核细胞的20%,小儿可达40%■成熟淋巴为主，原淋、幼淋巴细胞很少见。⑸巨核细胞系统：■1.5cmX3cm的涂片中有7〜35个。原巨0〜5%,幼戶：0〜10%,颗粒巨10%〜50%,产板巨20%〜70%,裸核巨0〜30%。⑹其他细胞：单核细胞＜4%,成熟型为主。浆细胞＜2%
6、,成熟型为主。纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、肥人细胞、成骨细胞等非造血细胞成分。⑺核分裂细胞为0.1%o【临床意义】⑴造血系统疾病⑵某些血液病及其相关疾病⑶某些寄生山感染性疾病⑷恶性肿瘤骨髄转移⑸某些类脂质沉积病［评价】⑴急性H血病吋，骨髓内大量低分化的白血病细胞在分类有困难吋，可根据外周血中某些分化较好的细胞來推测出原始细胞的系列归属0⑵鉴别诊断：①某些疾病血象和似而骨髓变化显著不同，如非白血性白血病与再障；②某些疾病骨髓无明显变化而血彖变化显著，如传单；③某些疾病血象无明显变化而竹髓变化就著，如多发性忖髓瘤。⑶疗效判断：如白血病的疗效判断需要同时观察骨髓和血
7、象。骨髓中原始或幼稚细胞＜5%,外周血屮原始或幼稚细胞消失。骨髓病理学检查【正常骨髓的组织形态学】1•造血组织⑴幼红细胞岛定位于件小梁间区内静脉窦窦壁四周，幼红细胞以巨噬细胞为中心，内层至外层逐渐分化成熟。⑵粒细胞系细胞丄耍位于远离静脉窦之造血索状组织深部，原粒细胞与早幼粒细胞常单个分布于骨小梁旁以及小动脉和微动脉四周，较成熟时定位于小梁间区。⑶旦核细胞多聚集于静脉窦窦壁外。⑷淋巴细胞和单核细胞常定位于造血主质小动脉四周。2•骨质。2.间质脂肪细胞、血管系统、神经纤维、结缔组织间基质、网状纤维支架及网状-巨噬细胞【临床意义】⑴较全血地衡量造血细胞增牛程度，以及造
8、血组织、脂肪组织和纤维组
