0405白细胞疾病的实验诊断

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1、0405白细胞疾病的实验诊断04白细胞疾病的实验诊断（1）白细胞（英文名：leukocyte，whitebloodcell，简称：WBC）来源于骨髓造血干细胞，是血液中的一类细胞，属于人体免疫细胞，主要参与机体免疫应答与免疫防御。正常情况下，外周血中的白细胞为成熟细胞，骨髓中含有不同发育阶段的白细胞。一、白细胞疾病的临床表现及分类白细胞疾病表现为血细胞数量、功能或发育异常，无特异性症状或体征。病因不明确，但与以下因素相关：1.病毒感染2.物理因素3.化学因素4.其他因素白细胞疾病的分类：1.良性：白细胞减少症、传染性单核细胞增多症、类白血病反应。2.肿瘤性：急性、慢性。（急性白

2、血病的FAB分类，以形态学为基础。WHO分类，以形态学、免疫学、遗传学、分子生物学为基础。）二、白细胞疾病常用的实验检测方法（一）骨髓细胞形态学检查1、骨髓图片检查：低倍镜（判断骨髓增生程度）、油镜（分类计数等）骨髓增生程度—5级增生程度有核细胞/成熟红常见疾病极度活跃1:1各类型白血病明显活跃1:10各类型白血病、增生性贫血、ITP增生活跃1:20正常骨髓或某些贫血增生减低1:50再障、粒缺或粒细胞减少症增生极度减低1:300再障原始细胞计数原始细胞百分率：原始细胞占全部有核细胞的百分率（allnucleatcell,ANC）:所有有核细胞。原始细胞占非红系细胞的百分率（no

3、n-erythroidcell,NEC）：除去有核红细胞、正常骨髓象1.骨髓增生活跃。2.粒细胞系约占有核细胞的40%～60%原粒细胞<2%早幼粒细胞<5%中、晚幼粒细胞各<15%杆状核粒细胞多于分叶核细胞嗜酸粒细胞<5%嗜碱粒细胞<1%3.幼红细胞总百分率约占有核细胞的20%左右原红细胞<1%早幼红细胞<5%中、晚助红细胞约各占10%4.粒、红比值正常约为2～4:1。5.淋巴细胞百分率约为20%(小儿可达40%)，均为成熟淋巴细胞。6.单核细胞一般<4%，浆细胞<3%，均为成熟阶段者。7.巨核细胞系通常于1.5×3cm2骨髓片膜上可见巨核细胞7～35个，多为成熟型。8.可见少

4、量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。虽然它们各占百分率很低，但却均为骨髓成分的标志.9.核分裂细胞不易见到，仅约为1‰。10.成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。淋巴细胞和浆细胞的骨髓有核细胞。2、骨髓细胞形态学的临床应用造血系统疾病考虑某些寄生虫感染的可能原因未明的系列表现：发热；肝、脾、淋巴结肿大；骨痛或骨质破坏；皮肤损坏；血沉异常增快或蛋白尿的等。禁忌症：凝血因子缺乏如血友病等。（二）骨髓病理学检查（三）骨髓细胞化学染色1、过氧化物酶染色结果：胞浆中无蓝色颗粒为阴性反应，出现蓝色颗粒为阳性反应弱阳性颗粒小，分布稀疏阳性颗粒稍粗，分布较密集强阳性颗粒粗大，密布于整个胞浆意

5、义：急性粒细胞性白血病——强阳性急性单核细胞性白血病——弱阳性/阴性急性淋巴细胞白血病——阴性2、酯酶染色（1）特异性酯酶(CE)染色：结果判断：中性分叶核粒细胞胞浆中见弥漫分布的蓝色细小颗粒为染色成功的标志。临床意义：粒系除早期原粒外，其余阶段细胞均为阳性，其它各系均为阴性。CE染色对粒细胞白血病有特异性的诊断价值。（2）非特异性酯酶染色（α-NAE）结果判断：胞浆内有棕色或棕黑色沉淀物为阳性染色成功指标：单核细胞呈阳性可被NaF抑制；部分粒细胞为弱阳性反应不能被NaF抑制；部分成熟淋巴或个别中、晚幼红呈阳性不能被NaF抑制。临床意义：鉴别粒系与单核系细胞(3)特异性酯酶染色

6、（SE）：胞浆出现红色沉淀着为阳性反应急性粒细胞性白血病——显著增强急性单核细胞性白血病——阳性急性淋巴细胞白血病——阴性3、中性粒细胞碱性磷酸酶染色（neutrophilicalkalinephosphatase，NAP）结果：胞浆中有紫黑色颗粒为阳性(+~++++）正常情况下：中性成熟粒细胞阳性反应其他细胞呈阴性反应NAP积分值计数100个成熟中性粒细胞（杆状和分叶）,分别记录其分级情况：(-)0分(+)1分(++)2分(+++)3分(++++)4分阳性率全部阳性反应细胞之和积分值各种阳性程度细胞的分值之和增高：细菌感染、类白、AA、急淋、慢粒急变、骨髓增殖性疾病，恶性淋巴

7、瘤。降低：慢粒、急粒、PNH、MDS、恶组鉴别诊断慢粒与类白：前↓；后↑。PNH与AA：前↓；后↑。急粒与急淋：前↓；后↑。MDS与慢性再障：前↓；后↑。病毒感染与细菌感染：前者无明显变化，后者↑。恶组与反应性组织细胞增多：前↓；后↑。4、过碘酸-雪夫反应(糖原染色)（periodicacid-Schiffreaction，PAS）阳性胞浆内红色阳性物呈弥散状、颗粒状或块状。阴性胞浆内无色或无颗粒,核淡绿。①红细胞系统:阴性②粒细胞系统分化差的原粒细胞为阴性；分化好的原粒细胞至中性分叶核粒细