白细胞疾病的实验诊断↑

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1、白细胞疾病的实验诊断第一节概述一、白血病疾病诊断试验的应用外周血细胞检测、骨髓细胞学检测、骨髓病理学检测、细胞免疫性及遗传学检测二、常见白细胞良性疾病分类：1.白细胞减少症2.中性粒细胞功能异常症3.传染性单核细胞增多症4.单核细胞吞噬功能异常症如反应性组织细胞增多症5.类白血病反应三、白细胞肿瘤性疾病分类1.骨髓增殖性肿瘤2.骨髓增生异常综合症3.急性髓系白血病和相关前体细胞肿瘤4.前体淋巴细胞肿瘤5.成熟B-细胞肿瘤6.成熟T和NK-细胞肿瘤7.霍奇金淋巴瘤等第二节白细胞疾病的常用实验检测—、座液常规细胞形态学检验1.适应证⑴造血系统疾病⑵考虑菜些寄生虫感染可

2、能⑶原W未明的系列表现：发热；肝、脾、淋巴结肿大；骨痛或骨质破坏：皮肤损害；血沉异常增快，或蛋白尿。2.▲禁忌症：凝血因子缺乏患者如血友病。3.标本采集一骨髓穿刺⑴取材部位：髂后、髂前上棘，胸骨，棘突或局部病灶。(2)骨髓液采集:涂片:0.2ml；骨髓培养：2〜3ml，抗凝。4.涂片染色：瑞氏染色。【参考范围】1.判断骨髓增生程度骨髓增牛程度以骨髓中有核细胞的数量來反映，一般直接在低倍镜K观察骨髓成熟红细胞与有核细胞之间的比例作出判断。ProliferativedegreeofBMnucleatedcellsProliferativedegreeErythrocy

3、tes：NucleatedcellscausesExtremeactivProliferation1:1leukemiaObviousProliferation10：1leukemia、hyperplasticanemiaActiveProliferation20：1NormalBM、anemiaHypoplasia50：1HypoplasicanemiaExtremehypoplasia300：1Acuteaplasticanemia骨髓增牛.程度分级宥核细胞：成熟红细胞有核细胞占全部细胞I?分率有核细胞/1000个成熟红细胞常见原因范围平均范围平均极度活跃1:

4、0.5〜2.01:1>50238.96-521.07351.96白血病明显活跃1:5〜121:10>1043.78〜230.77114.51增生贫血增生活跃1.16-321:201-1021.53-63.6735.34正常骨髓增生减低1:35〜701:500.5〜17.41-19.6110.53慢性再障极度减低1:3001:300<0.51.96-7.414.85急性再障1.正常骨髓各种细胞及数量⑴粒细胞系统：■约占冇核细胞的40%〜60%。■原粒细胞＜2%,早幼粒细胞＜5%，中幼粒、晚幼粒细胞各约＜15%,杆状核粒细胞〉分叶核粒细胞；嗜酸性粒细胞＜5%，嗜碱性粒

5、细胞＜1%，大多力成熟型；■细胞形态染色基木正常。⑵红细胞系统：■约占冇核细胞的20%■原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%左右。■细胞形态染色基本正常。成熟红细胞大致正常。⑶粒红比值(M/E):■粒系细胞与幼红细胞百分率之和的比值。2〜4:1。⑷淋巴细胞系统：■约占有核细胞的20%,小儿可达40%■成熟淋巴为主，原淋、幼淋巴细胞很少见。⑸巨核细胞系统：■1.5cmX3cm的涂片中有7〜35个。原巨0〜5%,幼巨0〜10%，颗粒巨10%〜50%，产板巨20%〜70%,裸核巨0〜30%。⑹其他细胞：单核细胞＜4%，成熟型为主。浆细胞＜2

6、%,成熟型为主。纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、肥大细胞、成骨细胞等非造血细胞成分。⑺核分裂细胞为0.1%。【临床意义】⑴造血系统疾病⑵某些血液病及其相关疾病⑶某些寄生虫感染性疾病⑷恶性肿瘤骨髓转移⑸某些类脂质沉积病【评价】⑴急性白血病吋，骨髓内大量低分化的白血病细胞在分类有困难时，口I根据外周血中某些分化较好的细胞来推测出原始细胞的系列归属。⑵鉴别诊断：①某些疾痫血象相似而骨髓变化显著不同，如非白血性白血痫与再障：②某些疾病骨髓无明显变化而血象变化显著，如传单；③某些疾痫血象无明显变化而骨髓变化显著，如多发性骨髓瘤。⑶疗效判断：如白血病的疗效判断需要同时观察骨髓和

7、血象。骨髓屮原始或幼稚细胞＜5%，外周血屮原始或幼稚细胞消失。三、骨髄痛涅学检查【正常骨髓的组织形态学】1.造血组织⑴纽胞岛定位于骨小梁间区内静脉窦窦壁叫周，幼红细胞以巨噬细胞为中心，内层至外层逐加分化成熟。⑵經细胞系细胞主要位于远离静脉窦之造血索状组织深部，原粒细胞与¥幼粒细胞常平个分布于骨小梁旁以i小动脉和微动脉四周，较成熟时定位于小梁间区。⑶多聚集于静脉窦窦壁外。⑷琳巴细胞和单核细胞常定位于造血主质小动脉四周。2.骨质。3.间质脂肪细胞、血管系统、祌经纤维、结缔组织间基质、网状纤维支架及M状-巨噬细胞【临床意义】⑴较全而地衡量造血细胞增生程度，以及造血组织、

8、脂肪组织和