内经脉要精微轮.doc

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1、2、脉诊的原理及运用要领。脉为气血藏聚流通之处，脉象可反映气血的盛衰变化。因此，原文接着举例叙述长、短、数、大、上、下、代、细、涩、浑浑革至、绵绵其去等十余种脉象及其主病。提示在脉诊时，一要注意脉动的频率快慢，如“数则烦心”。二要注意脉动的节律齐差，如“代则气衰”。三要注意脉象的体态，如上、下、长、短几种脉象是对脉位的论述，浑浑、绵绵、大脉是论脉势，细脉论脉体的阔狭，涩脉论脉中气血运行的流利程度。802夫脉者，血之府（1）也。长则气治（2），短则气病（3）；数则烦心，大则病进（4）；上盛则气高，下盛则气胀（5）；代则气衰（6），细

2、则气少（7），涩则心痛（8）；浑浑革至如涌泉（9），病进而色弊（10），绵绵其去如弦绝，死（11）。（《素问·脉要精微论》）3、如何理解“精明五色者气之华也”？精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于外也。4、望色、察目的原理及要点。夫精明五色者，气之华也（1），赤欲如白裹朱（2），不欲如赭（3）；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧（4）之泽，不欲如蓝（5）；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍（6）。五色精微象见矣，其寿不久（7）也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为

3、短，以白为黑，如是则精衰矣。（《素问·脉要精微论》）由于颜面五色和目之精光神气皆为脏腑精气的外在表现，因此，望色、察目可以了解脏腑精气的盛衰及其病变。本节通过“五欲”、“五不欲”之色的论述，提出望色的要点。大凡色诊，皆以润泽光亮含蓄为善色，疾病预后良好；以晦暗枯槁外露为恶色，疾病预后不良。望目的要点为了解目的视觉、色觉及神气正常与否。如果两目有神，视物清晰，辨色准确，为精气未衰；两目无神，视物大小相混，长短不分，黑白不辨，则为精气衰竭之征。5、论述闻声问疾的原理及应用要点。804五藏者，中之守（1）也。中盛藏满（2），气胜伤恐者（

4、3），声如从室中言，是中气之湿（4）也；言而微，终日乃复言者，此夺气（5）也；衣被不敛（6），言语善恶不避亲疏（7）者，此神明之乱也。仓廪不藏（8）者，是门户不要（9）也。水泉不止（10）者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。（《素问·脉要精微论》）人以五脏为本，五脏藏精舍神，在体内各有职守。病人声音的清浊、语音的高低、语言的正常与否及二便情况，均反映了五脏的功能状况。如声音重浊，为脾脏失守，中土壅滞，水湿不运；声低息微，言不接续，为气被劫夺，肺脏失守；衣被不敛，言语善恶不避亲疏，神明之乱，多为心神失守；泄利不止，大便失禁，门户不

5、固，为脾胃失守；遗尿、小便失禁，为膀胱失约，肾脏失守。因此，察五脏得守、失守，可从闻声问疾入手。6、论述望形体诊病的原理及要领。头、背、腰、膝、骨，是人躯体的五个标志部位，心、肺、肾等脏精气居聚之处，又便于观察，因此，通过观察诸府的动静状态，可以了解五脏的功能情况。如头低垂不举，目陷无光，为五脏精气已衰，神气将失；背曲肩垂，为心肺精气衰败，不能上营肩背；腰痛转侧困难，为肾气将败等。805夫五藏者，身之强（1）也，头者，精明（2）之府，头倾视深（3），精神将夺矣；背者，胸中之府（4），背曲肩随（5），府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能

6、，肾将惫（6）矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附（7），筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉（8），骨将惫矣。得强则生，失强则死（9）。（《素问·脉要精微论》）7、论述脉象与四时相应的机理及意义。自然界阴阳二气的消长决定了春、夏、秋、冬四时变化，而自然界阴阳的变化规律，以冬至和夏至为两个转折点，冬至一阳生，夏至一阴生，阴阳消长，四时更迭，从而有春温、夏暑、秋凉、冬寒的气候特征。“四变之动，脉与之上下”，人与天地相参，脉象规矩权衡，相期而至，随四时阴阳的变化规律而呈现出周期性的变化。若脉象与四时阴阳消长变化不能相应而出现错乱

7、，即可通过错乱之脉而诊知发病的脏腑部位，并可根据五行生克规律进一步推测疾病的预后吉凶。因此，察时脉辨病，并进一步施治，必须把握天人如一的规律，因时制宜。806帝曰：脉其（1）四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍（2）在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者，可得闻乎?岐伯曰：请言其与天运转大（3）也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为（4）夏之暑，彼秋之忿（5），为冬之怒（6），四变之动，脉与之上下（7），以春应中（8）规（9），夏应中矩（9），秋应中衡（9），冬应中权（9）。是故冬至四十五日，阳气微上

8、，阴气微下（10）；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下（11）。阴阳有时，与脉为期（12）。期而相失，知脉所分，分之有期（13），故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪（14），从阴阳始，始之有经（15），从五行生，生之有度（16），四时为宜。补泻勿