第八单元 脉要精微

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1、第八单元脉要精微【教学要求】1．熟悉诊法常以平旦的原理，四诊合参的原则。2．熟悉察五色、视精明的要领；掌握观五脏有余不足，形之盛衰的意义；了解察四时脉象，尺肤诊等诊断方法。3．掌握平息调脉法，熟悉“闰以太息”的含义。4．熟悉虚里诊的诊察内容及意义。5．熟悉“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。6．熟悉脉以胃气为本的意义及真脏脉和胃气脉的区别。7．了解寸口脉与尺肤脉的合参；水肿、黄疸；胃疸病的临床特点。8．掌握“四难”、“四易”的概念及临床意义；“五实”、“五虚”的概念、转机及临床意义。9．了解五脏之色的诊断。10．熟悉气口独为五脏主的原理。11．

2、了解反迷信的观点；医患合作的思想。12．了解医者诊病易犯的“五过”，以及必须遵循的“四德”及其现实意义。13．了解“脱精”、“失营”的机理。14．了解“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。15．了解临病人问所便的意义。【教学内容】1．诊法常以平旦的原理。2．四诊合参，决死生之分的纲领。3．脉象主病：视精明，察五色的善恶；察五脏得守失守；察形之盛衰以知五脏得强失强。4．脉应四时。5．尺肤诊的部位，脏腑的分布，诊断的意义。6．平息调脉的意义。7．四季的平、病、死脉。8．虚里诊及其临床意义。9．尺肤诊与脉诊合参；水肿、黄疸、妊娠的脉象。10．“脉从阴阳病

3、易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。11．胃气脉和真脏脉。12．“四易”、“四难”的含义及临床意义。13．五实证、五虚证及其转机的临床意义。14．五脏之色的诊断。15．气口独为五脏主的原理。16．反迷信的观点；医患合作的思想。17．医者诊病的“五过”、“四德”及其现实意义。18．“脱精”、“失营”的机理。19．“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。20．临病人问所便的意义。【教学时数】8学时。第八单元脉要精微授课时数：6学时（2学时）《素问•脉要精微论》[篇解]脉，脉诊。这里泛指诊法。要，要领、大要之意。精微，精湛微妙。本篇讨论了望、闻、问

4、、切的四种诊察方法，其中以脉诊为重点，故篇名冠以“脉要”，加之论理精确入微，所以称为《脉要精微论》。[主要内容]1、论述了脉诊的最佳时间。2、论述了脉诊与其他各种诊法相配合。3、论述了脉象与四时的关系。4、论述了脉象主病和脉色合参。5、论述了尺肤诊法。授课时数：共4学时[学习要求]1、从气血运行于体内外环境的关系，理解“诊法常以平旦”的意义。2、掌握脉诊的原理及其在诊断中的价值。3、掌握望精明、辨五色的原理、要点及临床意义。4、掌握五脏“失守”“失强”的临床表现及诊断意义。5、从人与天地四时相应的观点，理解四时脉象变化的一般规律及临床意义。6、掌握四诊合参的重要意

5、义及其在临床中的应用。7、了解尺肤部的脏腑分布。原文801（一级）黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，现五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。[注释]1、诊法：诊病的原则和方法。按原文“诊法常以平旦┉┉”，诊法在此当指诊脉。2、平旦：太阳刚升出地平线之时，即清晨、早晨。3、阴气未动，阳气未散：阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。4、气血未乱：指体内气血未受到疾病以外因素的干扰，其盛衰状态能够真实地反映出来。5、有过之脉：指有病变的脉象

6、。过，过失、异常。6、动静：指脉象的变化。7、视精明：精明，指眼睛、眼神。眼神，是脏腑精气上注于目的表现。8、察五色：色，指面部颜色，五色与五脏相配。9、参伍：彼此相参互证之意。[分析]一、本节原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。二、本节还强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。原文802（三级）夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。[注释]脉，指脉道，是气血运行的通道。“夫脉

7、者，血之府也。”因为气血在脉道中运行，所以说脉为血之府。全身气血的盛衰情况，可以在脉象上表现出来。原文803（三级）夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。[注释]1、精明：指眼目的神色。2、五色：指面色。3、气：这里包括了血。[分析]提示了望神色的理论依据。“夫精明五色者，气之华也。”原文804（一级）五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，

8、是中气之湿