善宁在胰腺炎治疗中的应用

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1、善宁在胰腺炎治疗中的应用.txt举得起放得下叫举重，举得起放不下叫负重。头要有勇气，抬头要有底气。学习要加，骄傲要减，机会要乘，懒惰要除。人生三难题：思，相思，单相思。善宁在胰腺炎治疗中的应用一.善宁的临床特点1.半衰期长：90?120分钟2.作用强：离体3倍，整体70倍猴试验：抑生长激素45倍抑肽高糖素11倍抑胰岛素1.3倍3.多种给药途径，停药后无“反跳性高分泌”二.善宁治疗重症胰腺炎1.动物实验和临床研究已证实善宁对SAP的治疗有肯定作用。2.善宁用于治疗AP的主要机制是抑制胰酶及胰液的分泌，从而阻止胰腺的自身消化。3.使用善宁治疗AP的

2、先决条件是胰腺炎发生后，胰腺外分泌仍存在。三.AP发生后胰外分泌的状态——善宁应用的依据NiederanC(1990):实验鼠AP模型，基础分泌及刺激后分泌均减少。（仍有分泌）。DominquezM(1992):AP病人，轻、中度AP胰外分泌与正常人相同。PfefferF(1993):AP病人外分泌液减少程度与继发感染程度呈正相关。临床观察：AP反跳者，常伴酶学水平升高。说明胰腺仍存在外分泌功能。四.从AP胰外分泌状态，提出善宁应用的指征与时机1.指征：AEP病人不能如期消退，且血清酶值持续不降者；SAPI(出血坏死,但尚无重要器官功能障碍)，

3、血清酶学水平高于正常者SAIPII(出血坏死，有1个以上器官功能障碍)，取决酶学水平；AP反跳，酶学水平高者。2.时机：宜早，否则“前功尽弃”。五.善宁治疗急性胰腺炎的机制1.抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害作用2.抑制其他消化道激素分泌，间接减少胰酶的合成和分泌3.改善胰腺的循环4.胰腺细胞保护作用；增强网状内皮系统的抗炎作用5.与生长抑素十四肽不同，善宁无间歇性反跳现象，可以皮下注射，安全方便六.善宁在实验性AP应用的结果AP模型改善存活率组织学改善Baxter(1985)鼠(胆囊管结扎)有有AugelliNV(1989)狗(胰管注射法)

4、未观察有DavliakosGP(1990)狗(体外灌注)未观察有ZhuZU(1991)鼠(酒精性)未观察有KorunN(1994)鼠(酒精性)未观察无，但酶学?湖南二院(1998)鼠(胰管注射)有有七.善宁SAP病人临床应用结果例数临床表现并发症率病死率Binder(1993)8改善(8.3%)Buchler(1992)17改善ParanH(1998)19改善上海协作组(1998)204改善0:18.2%对照23.3%湖南二院(1998)96改善(15.8%)八.善宁对急性重症胰腺炎的疗效1.降低早期急性坏死型胰腺炎的转手术率2.减少败血症、A

5、RDS等并发症的发生及严重度3.大大缩短患者的平均住院天数4.明显降低死亡率5.有效阻止急性胰腺炎转化为坏死型胰腺炎