思他宁在急性胰腺炎中的应用

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1、思他宁在急性胰腺炎中的应用海南省人民医院消化科韦红内容提要第一部分：急性胰腺炎概述第二部分：介绍思他宁及其在急性胰腺炎治疗中的作用第三部分：国内外文献回顾第四部分：总结第一部分：急性胰腺炎概述急性胰腺炎（AP）的发病率日益增多重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20%病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70%急性胰腺炎胆道疾病胰管阻塞或胰腺分裂高脂肪高蛋白饮食、酒精高血脂、动脉硬化、缺血、低灌注SOD功能障碍（约占34%）甲旁亢骨髓瘤急性胰腺炎的病因胆道疾

2、病胆石症胆道蛔虫胆道感染胆道微结石①结石、蛔虫、肿瘤等所致②胰腺胚胎发育异常致主胰管和副胰管分流且引流不畅。胰管阻塞大量饮酒和暴饮暴食十二指肠乳头邻近病变手术与创伤自身免疫性疾病病毒感染药物原因未明其它原因AP发病机制发病机制（一）胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化酶原激活部位胰蛋白酶原酶原活性酶胰蛋白酶肠激酶十二指肠胰蛋白酶肠激酶ProteaseActivatedReceptor(PAR-2)胰蛋白酶原胰蛋白酶Pancreaticsecreto

3、ryTrypsinInhibitor(PSTI)SerineproteaseInhibitorKazalTypeI(SPINK1)抑制物保护机制激活机制激活肽酶活性Exposedcatalyticdomain胰蛋白酶胰蛋白酶原TAP蛋白酶酶原发病机制（二）病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶舒缓素弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因

4、子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症发病机制（三）肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功有失常（MODS）器官衰竭（MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制临床分类轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）暴发性急性胰腺炎（FAP，

5、ESAP）Ranson分级标准Glascow标准Bank分级标准APACHE-II评分标准CT评分急性胰腺炎严重程度的评估Ranson评分入院时（每条1分）年龄>55岁WBC>16×109/l血糖>11mmol/lLDH>350u/LAST>250u/L48小时内（每条1分）HCT下降>10%BUN升高>1mmol/l血钙<2mmol/lPO2<60mmHg碱缺失>4mEq/L液体丢失>6L1-3项:轻度,死亡率<0.5%;1-5项:中度,死亡率<40%1-6项:重度,死亡率<60%;7项以上:极

6、重度,死亡率100%1.WBC150005.血钙<2mmol2.血糖10mmol6.白蛋白<32g3.BUN>16mmol7.LDH>600U4.PaO2<8KPa8.GOT100U有3项或3项以上为重度。Glascow标准1.心：休克，心率》130次，心律不齐，ECG异常5.白蛋白：降低2.肺：呼吸困难，PaO2<60mmHg,ARDS6.血液：血球压积降低，DIC3.肾：小便量<50ml/h,BUN升高，Cr升高7.NS:烦躁，意识障碍4.代谢：Ca++,pH无一项：轻度，有1项或几项为重度，

7、死亡率50%Bank分级标准APACHEⅡ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛温(℃)36~38.434.0~35.938.5~38.932~33.930~31.939~40.9≤29.9≥412、平均动脉压(mmHg)70~10950~69110~129130~159≤59≥1603、心率(次/min)70~10955~69110~3940~54140~179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12~2410~1125~346~935~49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO2

8、<0.5时测PaO2FiO2≥0.5时测AaDO2>70<20061~70200~34955~60350~499＜55≤5006、动脉血pH7.33~7.497.5~7.597.25~7.327.15~7.247.60~7.63＞7.77、血清钠(mmol/L)130~149150~154120~129155~159111~119160~179≤110≥1808、血清钾(mmol/L)3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9＜2.9≥7评分≥8为SAP