思他宁在急性胰腺炎应用

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1、尽早使用生长抑素阻断急性胰腺炎进展内容概要AP/SAP疾病概况药物治疗原理相关临床试验急性胰腺炎急性胰腺炎是一种常见病约20%患者起病凶险，预后不佳住院患者的总体病死率为10%左右老年病人的病死率（15~25%）显著高于年轻人急性重症胰腺炎（SAP）是威胁患者生命的消化道危症之一，占所有急性胰腺炎的20%，死亡率高达10%~30%！JournalofGastroenterologyandHepatology,2002,17(Suppl):S15–S39.急性胰腺炎的病生理演变和临床阶段根据急性胰腺炎的病生理演

2、变可分为三个临床阶段发病阶段：缺乏人体研究数据早、中期阶段：早期发生器官功能衰竭（26%）的病人死亡风险高（32%）晚期阶段：晚期胰腺坏死组织感染，死亡风险高越早干预病程进展，预后越佳4RaffaelePezzilli,etal.JOP.JPancreas(Online)2006;7(1):79-91.5急性胰腺炎越早治疗，发生器官功能衰竭和死亡风险越低腹痛12h左右疼痛达到高峰大部分胰腺炎病人在腹痛18h就诊器官功能衰竭高峰出现于腹痛后60h腹痛12-60小时之间为最佳治疗干预时间，越早治疗，发生器官功能衰竭

3、和死亡风险越低！RaffaelePezzilli,etal.JOP.JPancreas(Online)2006;7(1):79-91.NormanJ.AmJSurg1998;175:76-83.InterventionalWindowRelativeIncidence↑OnsetofPainHours思他宁®的铁三角作用机制，全面保护胰腺刘博，赵红.局部解剖学杂志.2004;13(4):230-232思他宁®快速恢复SAP患者酶学指标思他宁®和常规治疗组相比，上述消化酶和C-反应蛋白的水平在治疗第4天均有显著降

4、低,P<0.05JournalofDigestiveDisease2007;8;96-102注：p<0.05，例数n=19对照组：常规疗法；生长抑素组：生长抑素+常规疗法LDH：乳酸脱氢酶；AST：谷草转氨酶；CRP：C反应蛋白思他宁®减轻急性胰腺炎的免疫反应组病例数CD4CD4:CD8CD62L常规治疗1914.3±8.30.48±0.1229.1±9.5思他宁®组1922.1±9.730.68±0.1136.2±11.7JournalofDigestiveDisease2007;8;96-102思他宁®和对

5、照组相比，上述免疫应答的改变有统计意义,P<0.05生长抑素松弛Oddi括约肌，促进胰液胆汁向外排出Oddi括约肌生长抑素奥曲肽基础压收缩频率收缩幅度奥曲肽会收缩Oddi括约肌，增加胰腺炎的发病风险邹多武等.中华内科杂志1997；36：177-179研究证实思他宁®和奥曲肽对Oddi括约肌的作用相反生长抑素的镇痛的作用优势劣势吗啡镇痛作用强引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛NSAIDs无成瘾性胃肠道溃疡风险镇痛作用弱心血管风险肝肾损伤生长抑素减少胰酶分泌发挥镇痛作用无不良反应价格较贵用于胰腺炎止痛的优势与劣势尽早

6、使用生长抑素，阻断病情进展2009年《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》生长抑素及其类似物可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用,主张在SAP治疗中应用。生长抑素同时具有松弛Oddi括约肌、刺激单核-巨噬细胞系统、保护细胞功能、调节免疫功能等作用，可减轻SAP的临床症状、减少并发症发生率、降低SAP的病死率临床应用生长抑素及其类似物宜早期应用，并应按标准剂量至少持续静脉滴注3-5d。2003年《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中华消化杂志2004,24:190-192.中华消化杂志2009,29(2):75-78.

7、尽早使用思他宁®，减轻腹痛症状n=51腹痛腹胀消失时间（天）中国临床实用医学2009年9月第3卷第9期尽早使用生长抑素，降低局部并发症的发生率Gut.1989Feb;30(2):223-7.并发症发生率对照组（n=36）治疗组（n=35）假性囊肿3%3%胰腺脓肿3%0胰腺炎性肿大17%6%上消化道出血9%3%肝脓肿3%0多器官衰竭3%3%合计38%15%两组患者并发症比较尽早应用思他宁®，显著降低严重并发症的发生率14注：改善率=（对照组-SST组）/对照组*100%结论：生长抑素和标准治疗联合使用可降低淀粉酶

8、水平、镇痛药用量，同时严重并发症的发生率显著下降。AlinmentPharmacolTher.1995;9:349-361并发症SST组（n=69）对照组（n=30）改善率*休克39.1%40%2%呼吸衰竭5.8%13.3%57%肾功能衰竭4.4%13.3%67%败血症1.5%6.7%78%出血1.5%3.8%55%死亡18.8%23.3%19%思他宁®降低重症胰腺炎患者的手术率Int