施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎临床探究

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1、施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎临床探究【摘要】目的评价施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法82例SAP患者随机分成治疗组和对照组,对照组40例,在常规综合对症治疗(包括禁食、胃肠减压、补充血容量、血浆、全静脉营养、抗生素及制酸解痉止痛剂应用等)的基础上,给予施他宁,首剂250μg加入生理盐水在3~5min内缓慢静脉推注,以后6mg/d,24h静脉维持,治疗组42例,在对照组的基础上辅以中药芒硝200g装于白布袋中平敷于中上腹,2次/d;观察两组治疗期间第1、3、5天APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、血尿素氮、

2、血钙、血糖、白细胞计数的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率。结果与对照组相比,施他宁和芒硝联用治疗重症急性胰腺炎,能迅速改善患者病情,患者治疗后的第3天和第5天APACHEⅡ评分明显下降(P0.05),具有可比性。1.2.2治疗方法对照组:在常规综合对症治疗(包括禁食、胃肠减压、补充血容量、血浆、全静脉营养、抗生素及制酸解痉止痛剂应用等)的基础上,给予施他宁,首剂250μg加入生理盐水3~5min内缓慢静脉推注,以后6mg/d,24h静脉维持;治疗组:在对照组的基础上,给予芒硝

3、2005g装于白布袋中平敷于中上腹,2次/d。1.3观察指标第1、3、5天APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、血尿素氮、血钙、血糖的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、治愈率和死亡率。1.4统计学分析所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示,用SPSS12.0统计软件进行统计学分析,两组比较采用独立样本t检验,两组以上计量数据比较采用方差分析,P0.05)。对照组第1、3、5天APACHEⅡ评分比较,无显著性差异(P>0.05);治疗组第1、3、5天APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P0.

4、05)(见表2)。2.3两组治疗前后腹痛、腹胀、禁食和住院等天数、并发症发生率、手术率及死亡率的变化:SAP经施他宁和芒硝联合治疗后,与对照组比较,SAP患者腹痛、腹胀、禁食和住院天数明显缩短,并发症发生率(指休克、肾功能衰竭、肾衰、胰性脑病及上消化道出血等)、手术率及死亡率显著降低(P<0.01),(见表3)。3讨论5SAP的发病机理至今未能完全阐明,除传统的胰酶在胰腺内被激活引起自身消化外,胰腺缺血再灌注后自由基水平升高,钙离子向细胞内流动,多种细胞因子、血管活性物质对胰腺细胞的损伤等均参与了该病的发生、发展。研究表明[1

5、,2],SAP可以出现SIRS,不及时有效治疗可引发多器官功能障碍综合征。出现SIRS的同时,机体亦可产生抗炎性介质,形成代偿性抗炎性反应综合征(CARS)。SIRS和CARS之间的平衡决定机体内环境的稳定性。如果这种平衡存在,损伤因素也被去除,内环境则可保持稳定,反之,炎性介质过多地相互作用将形成一个失控状态并逐级放大的链锁反应,从而损伤细胞膜,造成MODS。施他宁是14肽生长抑素[2],对胰腺外分泌作用非常强大,能抑制胰酶分泌而减少胰酶的消化作用;松弛Oddi氏括约肌而有利于胰液的排出;抑制血小板活化因子的释放,减轻经毛细

6、血管的外渗;刺激肝脏网状内皮系统的吞噬作用,减少全身内毒素,从而改善全身内毒素血症症状;减少胰腺血流;抑制胃酸及胃液分泌、胃肠运动等间接影响胰腺内、外分泌功能[2]。同时生长抑素可显著改善SAP患者的组织氧供,降低器官功能衰竭的发生率,从而降低5SAP患者的病死率。中药芒硝除了能抑制胰酶的分泌外[3,4],还具有导泻的作用。研究显示,在治疗胰腺炎时,芒硝可提高肠道跨膜电位,兴奋胃肠道平滑肌,促进胃肠蠕动,解除肠麻痹,达到清除肠道内毒素和腐败物质的作用。急性胰腺炎时,肠道屏障功能受损导致肠道内毒素的移位,成为全身炎性反应介质和细

7、胞因子大量表达、释放的始动因素,从而诱发SIRS,严重者可导MODS。而芒硝可降低内毒素所致的肠黏膜通透性增高,保护肠黏膜屏障功能,抑制肠道细菌移位维持肠道菌群平衡,对抗肠源性感染导致的“二次打击”,通过促进肠运动,能防治坏死性胰腺炎时的细菌移位,避免胰腺感染,改善急性坏死性胰腺炎预后[4]。临床上,由于施他宁能有效降低SAP患者死亡率,因此使用非常广泛;我们在此基础上,采用中西医结合的方式,使用芒硝和施他宁联合应用治疗SAP,联合了生长抑素和中药芒硝的双重功效,具有能多水平阻断炎性介质的释放,纠正负氮平衡,改善胃肠道黏膜屏障

8、功能,减少肠道内源性毒素的移位,阻断炎性细胞因子链启动后产生的瀑布效应等特点。在临床运用芒硝和施他宁联合治疗SAP的过程中,我们也发现,两种药物联用后患者的禁食天数、住院天数、并发症发生率、手术率、死亡率及腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况均较对照组为优,说明芒硝和施他宁联合应

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