[精品][经典]施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎的临床研究.doc

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1、［经典］施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎的临床研究施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎的临床研究【摘耍】目的评价施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法82例SAP患者随机分成治疗组和对照组，对照组40例，在常规综合对症治疗（包括禁食、胃肠减压、补充血容量、血浆、全静脉营养、抗生素及制酸解痉止痛剂应用等）的基础上，给予施他宁,首剂250ug加入生理盐水在min内缓慢静脉推注，以后6mg/d,24h静脉维持，治疗组42例，在对照组的基础上辅以中药芒硝200g装于白布袋中平敷于中上腹，2次/d；观察两组治疗期间第1、3、5天APACHEII评分、血清淀粉酶、血尿素氮、血钙、血糖、

2、白细胞计数的变化、腹痛、腹胀等主耍临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率。结果与对照组相比，施他宁和芒硝联用治疗重症急性胰腺炎，能迅速改善患者病情，患者治疗后的第3天和第5天APACHE1【评分明显下降（P〈0・05）,同时发现其并发症明显降低（P〈0・01）,手术率及死亡率明显减少（P〈0・01）,缩短了禁食时间（卩〈0.01）、腹痛（卩〈0・01）、腹胀（卩〈0・01）及住院天数（P〈0・01）o结论采用中西医结合的方式，使用施他宁和芒硝联合治疗SAP具有良好的效果，值得临床推广运用。【关键词】施他宁；重症急性胰腺炎；芒硝;中西医结合重症急性胰腺炎（SAP）

3、是一种并发症多、死亡率高、传统治疗效果斧的疾病。由丁该病的发病机制尚未完全阐明，故治疗方法仍有待于探索。新近研究表明,SAP可以出现全身炎性反应反应综合征（SIRS）,不及时有效治疗可引发多器官功能障碍综合征（MODS）。故早期SAP尽可能非手术治疗已成共识，我们早期应用施他宁和芒硝联合治疗42例SAP患者，并与单用施他宁治疗的40例患者作比较，旨在评价采用中西医结合的方式，使用施他宁和芒硝联合治疗SAP的临床疗效。1资料与方法1.1研究对象患者选自我院2003年10月至2007年4月收治的经临床确诊为SAP的患者，SAP的诊断和APACHEII评分均按照中华医学会外科学会胰腺炎组制定

4、的急性胰腺炎的临床诊断及分类标准^[l]o1.2实验分组和治疗方法1.2.1实验分组将我院2003年10月至2007年4月间收治的82例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组；其中对照组40例，男29例，女11例;年龄2广72岁，平均(54土22)岁。其中胆源性23例，酒精性12例，不明原因5例;治疗组42例，男27例，女15例;年龄29~72岁，平均(53±21)岁。其中胆源性21例，酒精性15例,不明原因6例。两组患者性别、年龄、病因及入院时APACHEII评分等都差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2.2治疗方法对照组:在常规综合对症治疗(包括

5、禁食、胃肠减压、补充血容量、血浆、全静脉营养、抗生素及制酸解痉止痛剂应用等)的基础上，给予施他宁,首剂250ug加入生理盐水3"5min内缓慢静脉推注，以后6mg/d,24h静脉维持；治疗组:在对照组的基础上，给予芒硝200g装于口布袋中平敷于中上腹，2次/d。1.3观察指标第1、3、5天APACHEII评分、血清淀粉酶、血尿素氮、血钙、血糖的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、治愈率和死广率。1.4统计学分析所有数据均采用均数土标准差(x±s)表示,用SPSS12,0统计软件进行统计学分析，两组比较采用独立样本t检验，两组以上计量数据比较采用方差分析

6、，P<0.05即为差异具有统计学意义。2结果2,1两组APACHEII评分比较两组患者笫1天APACHEII评分比较，差异无统计学意义(P>0・05)。对照组第1、3、5天APACHEII评分比较,无显著性差异(卩〉0・05);治疗组第1、3、5天APACHEII评分比较，差异有统计学意义(P<0.05),提示施他宁和芒硝联合治疗SAP可使SAP严重程度迅速降低（见表1）。2.2两组患者治疗过程屮实验室检查指标的比较各组患者治疗后第3天和第5天血清淀粉酶、血尿素氮、血糖和口细胞计数明显降低（P〈0・01vs第1天），血钙升高（P〈0・05vs第1天），但对照组和治疗组治疗前后疗效相比差

7、异无统计学意义（卩〉0・05）（见表2）。1.3两组治疗前后腹痛、腹胀、禁食和住院等天数、并发症发生率、手术率及死广率的变化：SAP经施他宁和芒硝联合治疗后，与对照组比较,SAP患者腹痛、腹胀、禁食和住院天数明显缩短,并发症发牛:率（指休克、肾功能衰竭、肾衰、胰性脑病及上消化道出血等）、手术率及死亡率显著降低（P〈0・01）,（见表3）。3讨论SAP的发病机理至今未能完全阐明，除传统的胰酶在胰腺内被激活引起自身消化外,胰腺缺血再灌注后自由基水平