乌司他汀治疗重症急性胰腺炎的临床疗效研究

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1、乌司他汀治疗重症急性胰腺炎的临床疗效研究(玉溪市第二人民医院急诊科云南玉溪653100)【摘要】目的：乌司他汀治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：选择2003年07月〜2015年06月云南省玉溪市第二人民医院重症急性胰腺炎患者20例。釆用抽签法随机分为二组，治疗组(n=10)10例，乌司他汀(ulinastatin,UTI)治疗，对照组10例(n=10),常规治疗，治疗组和对照组分别于第1天，第3天，第7天对患者进行急性生理慢性健康评分(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHEII)及

2、28天全身炎性反应练合征(SIRS)、多器官功能障碍纟宗合怔(MODS)评分的比较。结果：治疗组患者病情严重程度迅速降低，SIRS、MODS的发生率降低。结论:乌司他汀能够宥效地抑制多种水解酶活性，稳定溶酶体膜，减少组织、细胞的损伤，改善组织灌注、改善胰腺微循环，抗炎、减少AP并发症、抑制过度炎症反应等。【关键词】乌司他汀；重症急性胰腺炎；全身炎性反应综合征；多器官功能障碍综合征【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)32-0121-02急性胰腺炎(Acutepancreatitis,AP)是

3、临床常见的急腹症。根据2012年最新修订的亚特兰大AP分级和分类系统，AP分为轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderatelysevreacutepancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(sevreacutepancreatitis,SAP)。目前在-我国AP发病率居高不下，尤其SAP起病凶险，占AP的5%〜10%,病死率高达30%〜50%。造成患者死亡的主要原因是SIRS及MOF。乌司他汀(Ulinastatin,UTI)是从一种人尿液中发现的尿胰蛋白酶抑制剂，

4、可抑制多种水解酶的活性，减轻上述酶对组织器官的损害，清除氧自由基和脂多糖、稳定溶酶体膜、调控介质释放，改善休克时的循环障碍状态，抑制血栓素、血管内皮素升高，维持内源性血管活性物质的动态平衡，抑制凝血系统活化，改善重要脏器灌流［1】。现将我院急诊科2003年7月〜2015年6月收治SAP患者，•其中10例采用乌司他丁疗效，并与常规治疗的疗效进行对比分析如下。1.资料与方法1.1一般资料按AP诊治指南，20例SAP患者经临床和辅助检查确诊。按入院单、双日随机分为治疗组10例（n=10），男8例，女2例，年龄32〜64岁，平均46岁，发病吋间

5、3h至3d,给予乌司他汀治疗，对照组10例（n=10），男7例，女3例，年龄35〜63岁，平均44岁，发病吋间6h至2d,不使用乌司他汀治疗,而采取常规治疗。两组患者入院吋的基本情况差异无统计学意义（P〉0.05）［2］。1.2治疗方法治疗组自入院当天，静脉应用UTI20万IU加入5%葡萄糖250ml中稀释后静滴，每8h—次。对照组不使用UTI。两组其它治疗一样，注意监测生命体征，观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态、尿量、血氧，必要时作血气分析，测量中心静脉压，每6hl次。记录每日出入量，检测血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、淀粉

6、酶、脂肪酶、血钟、钠、氯、钙等。尽力寻找病因，根据病因进行相关的治疗，早期液体复苏，维持水、电解质平蘅，维持有效循环血容量，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，病情需要吋给予白蛋白、血浆等治疗，并禁食、胃肠减压以减轻呕吐和腹胀［3］。1.3诊断标准（1）SIRS①体温>38.5°C;②剩余碱<2.5mmol/l;③WBC>12.0×109/L；④持续2d,血或者抽取物细菌培养阴性。（2）多器官功能障碍综合征（MODS）参照1997年修正的Fry-MODS诊断标准。该标准结合国际常用的诊断标准，

7、几乎包括了所冇可能累及的器官或系统。（3）全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）1996年Vincent等提出了SOFA,它不但体现器官和系统功能衰竭的病理生理过程和程度评价，而且也是对疾病（感染）特异性的MODS进行评估。（4>APACHEII评分是一项非特异性危重症患者评分方法，己经广泛应用于评估各类型危重症患者病情的严重程度以及病死率［4］。1.4观察指标观察并比较两组治疗过程中第1天、第3天、第7天APACHEII评分以及28天SIRS、SOFA评分。1.5统计学方法采用SPSS10.0软件处理所存数据，计量资料以均数&p

8、lusmn;标准差（x-±s）表示，计数资料中的比较采用χ2检验，采用成组t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。1.结果2.1两组APACHEII评分比较在住院的两组患者基本情况