乌司他丁联合大黄治疗急性重症胰腺炎疗效观察

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1、乌司他丁联合大黄治疗急性重症胰腺炎疗效观张英杰（河南省郑州人民医院中医科河南郑州450000）【摘要】目的：观察乌司他丁联合大黄治疗急性重症胰腺炎疗效观察。方法：将68例患者随机分两组，试验组患者在常规治疗的基础上，自入院当天开始连续7d静脉滴注乌司他丁及早期加用大黄粉灌胃并保留灌肠，对照组患者仅予常规治疗。对比两组患者后肠功能恢复时间、腹水吸收及住院时间，并发症、死亡及临床疗效。对比两组患者治疗前后血清中炎性介质、肝肾功能变化以及临床疗效。结果：治疗7d时，两组患者肿瘤坏死因子-&aaCUte;、白细胞介素（IL）-1、IL-6、丙氨酸氨基转

2、移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐比较差异均有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）;试验组患者并发症发生率降低，住院时间缩短，器官功能衰竭降低。实验组患者肠功能恢复时间、腹水吸收及住院时间缩短，并发症及死亡率低，临床疗效好。结论：乌司他丁联合大黄治疗能抑制急性重症胰腺炎患者的部分炎性介质的分泌和释放，并保护重要脏器功能，降低并发症，有良好的临床疗效。【关键词】急性重症胰腺炎；乌司他丁；大黄【中图分类号】R322.4+91【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0041-01性重症胰腺炎（severeacutepanc

3、reatitis，SAP）是一种常见的、极度凶险的外科急腹症，因其发病急，病情重，并发症多，死亡率高，一直是研究的热点。随着对疾病木质认识的逐步深化和医疗技术、治疗手段的进步，SAP病死率已降至20%〜30%[1],但仍是临床常见的危重症。近5年来，笔者所在ICU在对该病进行综合治疗的同时，早期乌司他丁联合加用大黄灌胃并保留灌肠，取得了良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2005年5月至2010年12月，我院收治的68例急性重症胰腺炎患者,均符合2010年实用重症医学第1版急性重症胰腺炎诊断标准.按Doll氏分组法随机分为两组，观

4、察组34例，男25例，女9例；年龄最小26岁，最大78岁，平均47.2岁；发病至就诊吋间平均8.7h.对照组34例，男25例，女9例；年龄最小27岁，最大76岁，平均46.8岁；发病至就诊吋间平均7.4h.两组比较差异无统计学意义（P<0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组均予SAP的常规综合治疗，包括：（1）给予吸氧、镇痛、胃肠减压；（2）营养支持：入院后1〜2d以纠正内环境为主，待病情稳定后施行全胃肠外营养；（3）预防和控制感染：选择能透过胰腺组织的抗生素（三代头孢菌素或碳青霉系类）；（4）改善微循环：早期运用低分子右旋糖酐加复方

5、丹参注射液；（5）抑制胰腺分泌：常规应用法莫替丁、奥曲肽或生长抑素等治疗。观察组确诊后即早期乌司他丁20万单位+0.9氯化钠100ml静点每8小时一次，连续应用7天；联加用大黄，方法：大黄粉10〜20g（根据患者病情及大便次数调整大黄剂量），200mL开水浸池lOmin，煮沸5min：过滤除渣，每天分2次注入胃管内并保留灌肠，根据病情连续用7〜10d。1.3疗效判定参照中华医学会外科学会胰腺学组在2000年制定的《急性重症胰腺炎诊治草案》办法，显效：7d内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常；有效：10d内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常；无效

6、：经治疗无效而中转手术或有严重并发症，甚至死亡。1.4统计学处理SPSS统计软件做数据处理。数据以百分率和均值?标准差（x?s）表示，用÷2检验和t检验进行统计学分析，并以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1对照组和观察组临床疗效：观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）,详见表1.表1两组临床疗效比较组别n有效无效对照组33312治疗组353412.2对照组和观察组：肠功能恢复、腹水吸收、住院吋间比较观察组在肠功能恢复、腹水吸收、住院吋间方面明显短于对照组（P<0.05）,详见表2表2两组肠功能恢复、腹水吸收、住院

7、吋间比较组别n肠功能恢复腹水吸收住院吋间对照组336.3±1.79.5±2.215.4±2.3治疗组354.3±1.67.7±1.711.6±2.12.3两组并发症、死亡例数比较：观察组发生并发症9,死亡2例；对照组发生并发症10死亡1例。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）组别n并发症死亡对照组3392治疗组351013讨论近年来急性重症胰腺炎（SAP）治疗观念和方式发生了根本性的转变[3-4],早期手术率显著降低，早期积极内科保守治疗受到了广泛重视，但

8、到0前为止，SAP尚无经循证医学研究支持的特效药物治疗。其发病机制至今未完全阐明。主要由于各种病因单独或同吋作用于胰腺，引起胰腺分泌过度旺盛，胰液排泄